新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性多出生2-3天出现，7-10天消退，早产儿可持续2-4周，一般情况良好；病理性生后24小时内出现，有血清胆红素等相关特点及多种原因。需观察皮肤黄染并通过经皮或血清胆红素监测，生理性可通过增加喂养、晒太阳处理，病理性用光疗、换血及针对病因治疗，早产儿、有溶血风险新生儿等特殊人群有相应注意事项，要密切观察并依情况采取措施保障新生儿健康。
一、新生儿黄疸的类型及特点
（一）生理性黄疸
1.出现时间：大多在出生后2-3天出现，5-7天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，可能会延长到2-4周。
2.特点：一般情况良好，足月儿血清胆红素浓度不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。这是因为新生儿胆红素代谢特点导致，新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能还不完善。
（二）病理性黄疸
1.出现时间：生后24小时内出现。
2.特点：血清胆红素足月儿超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。常见原因有胆红素生成过多，如红细胞增多症、同族免疫性溶血、感染等；肝脏胆红素代谢障碍，如缺氧和感染、先天性甲状腺功能减退症等；胆汁排泄障碍，如先天性胆道闭锁、胆汁黏稠综合征等。
二、小孩黄疸的观察与监测
（一）皮肤观察
要密切观察皮肤黄染的部位和程度，从面部开始，逐渐向躯干、四肢蔓延，若黄染达到手掌、足底，提示血清胆红素浓度较高。对于早产儿，由于皮肤较薄，黄染表现可能不太典型，但更要仔细观察。
（二）胆红素监测方法
可以通过经皮胆红素测定仪进行监测，这是一种无创的方法，能初步了解血清胆红素水平。对于高危新生儿，如早产儿、有溶血风险的新生儿等，可能需要进行血清胆红素测定，通过采集静脉血来准确测定胆红素浓度，以便及时判断黄疸的严重程度。
三、小孩黄疸的处理方法
（一）生理性黄疸的处理
1.增加喂养：早期频繁喂养，一般建议按需喂养，每天喂养8-12次以上，这样可以促进新生儿排便，通过排便排出过多的胆红素，从而减轻黄疸程度。母乳喂养的新生儿更要保证充足的喂养次数，因为母乳中的营养成分有助于肠道正常菌群的建立，促进胆红素的排泄。
2.晒太阳：可以适当让新生儿晒太阳，但要注意保护眼睛和会阴部，避免阳光直射。一般选择在早晨10点以前或下午4点以后阳光不太强烈的时候，每次晒太阳10-15分钟左右，可根据新生儿的耐受情况逐渐增加时间。不过晒太阳只是一种辅助方法，不能替代正规的喂养等措施。
（二）病理性黄疸的处理
1.光疗：是治疗病理性黄疸的常用方法。通过蓝光照射，使胆红素转化为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗时要注意保护新生儿的眼睛和会阴部，可使用专用的眼罩和尿布遮盖。一般根据新生儿的日龄、体重等情况调整光疗的强度和时间。
2.换血疗法：对于严重的病理性黄疸，如血清胆红素水平急剧上升，可能会发生胆红素脑病等严重并发症时，需要进行换血疗法。换血可以迅速降低血清胆红素浓度，换出已致敏的红细胞和减轻贫血，但换血是有创操作，存在一定风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证。
3.针对病因治疗：如果是感染引起的病理性黄疸，需要积极进行抗感染治疗；如果是先天性胆道闭锁引起的，可能需要进行手术治疗等。例如，对于先天性胆道闭锁，一般建议在出生后2个月内进行手术，以恢复胆道通畅，从而改善黄疸症状。
四、特殊人群（早产儿、低体重儿等）黄疸的注意事项
（一）早产儿
早产儿的肝脏功能更不完善，黄疸出现的时间可能更早，程度可能更重，持续时间更长。在处理黄疸时要更加谨慎，光疗时要密切监测体温、肤色等情况，因为早产儿体温调节中枢发育不完善，光疗可能会引起体温波动。同时，喂养方面要注意根据早产儿的消化能力逐渐增加奶量，保证营养供给的同时促进胆红素排泄。
（二）有溶血风险的新生儿
如母婴血型不合引起的溶血，要密切观察新生儿的贫血情况、黄疸进展情况。及时进行相关检查，如血型、Coombs试验等明确诊断。在治疗过程中，要注意维持新生儿的内环境稳定，防止发生低血糖、低血钙等情况。
总之，对于小孩黄疸要密切观察，根据黄疸的类型和严重程度采取相应的处理措施，对于特殊人群更要加强监测和护理，以保障新生儿的健康。
