总胆红素60是肝衰竭吗

来源：民福康

胡春晓副主任医师

山东大学齐鲁医院 肝胆外科

总胆红素60μmol/L不一定是肝衰竭，但肝衰竭可能出现此情况，总胆红素升高还可见于溶血性黄疸（红细胞大量破坏致非结合胆红素生成多）、肝细胞性黄疸（肝细胞受损致胆红素代谢障碍），肝衰竭诊断需综合多因素，其有凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等表现，总胆红素60μmol/L需结合病史、实验室及影像学检查等综合评估以明确病因，不能仅据此判定为肝衰竭。

一、总胆红素升高的其他常见原因

1.溶血性黄疸

机制：各种原因引起的红细胞大量破坏，使非结合胆红素生成增多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，从而导致血清总胆红素升高。例如，新生儿溶血病，由于母婴血型不合，胎儿红细胞被大量破坏，总胆红素可明显升高。不同年龄段的人群，新生儿因自身生理特点，更易发生溶血性黄疸相关的总胆红素升高，其红细胞代谢特点与成人不同，对溶血的耐受能力较差。

表现：除总胆红素升高外，还可伴有贫血、黄疸等表现，外周血网织红细胞计数常升高。

2.肝细胞性黄疸

机制：肝细胞受损，其对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有一定量的非结合胆红素不能转化为结合胆红素，同时因肝细胞肿胀、坏死，毛细胆管阻塞或胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血，导致血中总胆红素升高。常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤等情况。不同性别在某些肝病的易感性上可能有差异，比如女性使用某些特定药物导致肝损伤的情况可能与激素等因素有关。不同生活方式的人群，长期大量饮酒者易患酒精性肝病，进而出现肝细胞性黄疸相关的总胆红素升高，长期饮酒会对肝细胞造成直接损害。

表现：患者可有乏力、食欲减退等肝功能受损的表现，同时总胆红素升高，结合胆红素与非结合胆红素均升高。

二、肝衰竭的诊断及总胆红素在其中的意义

1.肝衰竭的诊断标准

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。诊断需综合病史、临床表现、实验室检查及影像学检查等。其中，总胆红素是重要的实验室指标之一，肝衰竭时总胆红素通常明显升高，且呈进行性加重，血清总胆红素大于等于10倍正常值上限（ULN），或每日上升大于等于17.1μmol/L。

对于不同年龄的患者，儿童肝衰竭的诊断标准与成人有一定差异，但总胆红素升高也是重要参考指标。儿童肝衰竭时总胆红素的变化同样反映肝脏的功能状态，儿童的肝脏代偿能力相对较弱，总胆红素升高对儿童肝衰竭的提示意义更需结合儿童的生理特点综合判断。

2.肝衰竭的其他相关表现

凝血功能障碍：肝衰竭时肝脏合成凝血因子减少，导致凝血酶原时间延长、国际标准化比值（INR）升高，患者可有出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等。不同年龄的患者，儿童凝血功能相对较弱，肝衰竭时出血倾向可能更明显，需要特别注意护理，避免外伤导致出血不易止住。

肝性脑病：可出现意识障碍、行为异常等表现，是由于肝衰竭时毒素不能被有效代谢清除，进入脑内干扰脑的正常功能。不同年龄段的人群，儿童肝性脑病的表现可能与成人不同，儿童可能出现嗜睡、烦躁等不同的意识改变，需要更密切的观察和特殊的护理措施。

腹水：由于门静脉高压、低蛋白血症等原因导致腹腔内液体潴留，患者可出现腹部膨隆等表现。不同生活方式的患者，如长期饮酒导致肝衰竭的患者，腹水的形成与酒精对肝脏的长期损害导致的肝功能减退和门静脉高压有关。

三、总胆红素60μmol/L的进一步检查及评估

1.实验室检查

肝功能全套：除总胆红素外，还需检查谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白、凝血功能等指标，以全面评估肝脏功能。例如，ALT、AST升高常提示肝细胞受损，白蛋白降低提示肝脏合成功能减退等。不同年龄的患者，儿童的肝功能指标参考范围与成人不同，需要依据儿童的正常参考值范围来判断是否异常。

肝炎病毒标志物检测：如乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否存在病毒性肝炎导致的肝功能异常。不同性别在病毒性肝炎的感染率和临床过程上可能有一定差异，比如女性感染乙肝病毒后慢性化的情况可能与体内激素水平等因素有关。

自身抗体检测：对于考虑自身免疫性肝病导致肝功能异常的患者，需检测自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。不同生活方式的人群，自身免疫性肝病的发病可能与生活环境、饮食习惯等有关，比如长期接触某些化学物质的人群可能更易患自身免疫性肝病。

2.影像学检查

腹部超声：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有占位性病变、肝硬化等情况。不同年龄的患者，儿童的腹部超声表现与成人不同，儿童肝脏的超声图像特点需要结合儿童的生长发育阶段来判断。