母乳性黄疸是与母乳喂养相关的特发性黄疸，具特定发生特点，需评估监测胆红素水平和一般状况，处理上可继续母乳喂养、增加喂养次数，达光疗标准可光疗，特殊人群如早产儿、低出生体重儿及有基础疾病新生儿需特殊注意，要综合评估个体化处理，保证营养与监测胆红素，必要时光疗并兼顾基础疾病等情况。
一、母乳性黄疸的定义与特点
母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他明显异常表现，其发生机制可能与母乳中的某些物质抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性等有关。多见于纯母乳喂养或母乳喂养为主的新生儿，一般在生后3-8天出现，2-4周达高峰，持续时间较长，可长达1-3个月。
二、母乳性黄疸的评估与监测
1.胆红素水平监测
对于母乳喂养的新生儿，需定期监测血清胆红素水平。可以通过经皮胆红素测定仪初步筛查胆红素值，若经皮胆红素值异常升高，需进一步进行血清胆红素定量检测。例如，足月儿血清胆红素水平超过12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿超过15mg/dL（256μmol/L）时需引起重视。通过监测胆红素水平可以判断黄疸的严重程度，以便采取相应措施。
不同日龄、胎龄的新生儿有不同的胆红素安全范围，需综合考虑这些因素来评估黄疸情况。如胎龄<37周的早产儿，生后24小时内血清胆红素水平一般应<6mg/dL（103μmol/L），随着日龄增加，安全范围也相应调整，监测胆红素水平能及时发现是否出现病理性黄疸加重的情况。
2.一般状况观察
观察新生儿的精神状态、吃奶情况、睡眠等一般状况。如果新生儿精神反应好，吃奶正常，睡眠正常，即使胆红素水平有一定升高，可能属于母乳性黄疸的正常波动范围；如果新生儿出现精神萎靡、拒奶等情况，即使胆红素水平不是特别高，也需要警惕是否存在其他异常情况，需要进一步评估。
三、母乳性黄疸的处理措施
1.继续母乳喂养
目前认为，母乳性黄疸一般不需要停止母乳喂养。因为停止母乳喂养可能会导致新生儿营养摄入不足等问题，而且母乳性黄疸是与母乳喂养相关的良性黄疸。研究表明，继续母乳喂养的新生儿，其胆红素水平虽然可能持续一段时间较高，但多数会逐渐自行消退。例如，有研究显示，继续母乳喂养的母乳性黄疸新生儿，胆红素水平在持续一段时间后会随着新生儿肝脏代谢功能的逐渐完善而下降。
对于低出生体重儿等特殊人群，继续母乳喂养也非常重要，因为母乳是低出生体重儿最理想的营养来源，在保证营养摄入的同时，密切监测胆红素水平即可。
2.增加喂养次数
增加母乳喂养的次数可以促进新生儿的肠道蠕动，从而增加排便次数，有利于胆红素通过粪便排出体外，进而降低血清胆红素水平。一般建议每天喂养次数不少于8-12次。对于新生儿来说，频繁的喂养可以刺激母乳分泌，保证新生儿获得足够的乳汁，同时也有助于胆红素的排泄。例如，对于出生后的新生儿，每隔2-3小时就可以进行一次母乳喂养，通过增加喂养次数来促进胆红素的排出。
对于早产儿等特殊人群，同样需要保证足够的喂养次数，根据早产儿的具体情况，如体重、胎龄等，合理安排喂养间隔和喂养量，以促进胆红素的排泄和保证营养供应。
3.光疗干预
当血清胆红素水平达到光疗标准时，可考虑光疗。光疗是通过光照使胆红素发生结构变化，使其易于从胆汁和尿液中排出。光疗的标准一般根据新生儿的日龄、胎龄等因素来确定。例如，足月儿血清胆红素水平>15mg/dL（257μmol/L），早产儿>12mg/dL（205μmol/L）时可考虑光疗。
在光疗过程中，需要注意保护新生儿的眼睛和会阴部，避免光照损伤。对于特殊人群如低出生体重儿、早产儿等，光疗时需要更加密切监测生命体征和胆红素水平的变化，根据具体情况调整光疗方案。同时，光疗期间要保证新生儿的液体摄入，防止脱水。
4.其他情况的处理
如果经过上述处理后，胆红素水平仍持续升高或出现其他异常情况，需要进一步排查是否存在其他疾病导致的黄疸加重。例如，需要排除感染、甲状腺功能低下等其他疾病引起的黄疸。如果合并其他疾病，需要针对合并的疾病进行相应的治疗。
四、特殊人群母乳性黄疸的注意事项
1.早产儿
早产儿由于肝脏功能、肠道功能等发育相对更不成熟，发生母乳性黄疸时需要更加谨慎处理。在监测胆红素水平时，要更加频繁，因为早产儿胆红素代谢能力更弱，更容易出现胆红素水平异常升高的情况。同时，喂养方面要更加精细，根据早产儿的消化能力和体重增长情况来调整喂养量和喂养次数，保证营养摄入的同时促进胆红素排泄。
光疗时要注意严格按照早产儿的体重、胎龄等调整光疗的强度和时间，避免光疗对早产儿未成熟的机体造成不必要的损伤。
2.低出生体重儿
低出生体重儿本身各器官功能发育不完善，在母乳性黄疸的处理中，喂养是关键。要保证充足的营养供应，由于低出生体重儿消化吸收能力较弱，可能需要少量多次喂养。同时，密切监测胆红素水平，一旦达到光疗标准，及时进行光疗，并且在光疗过程中密切观察低出生体重儿的生命体征变化，如体温、呼吸、心率等，因为低出生体重儿对环境变化更加敏感。
3.有其他基础疾病的新生儿
对于合并有先天性心脏病、肺部疾病等基础疾病的新生儿，发生母乳性黄疸时，在处理黄疸的同时要兼顾基础疾病的情况。例如，合并先天性心脏病的新生儿，光疗时要注意对心脏功能的影响，避免光疗导致新生儿心率、呼吸等进一步变化；对于合并肺部疾病的新生儿，喂养时要防止发生呛奶等情况，因为呛奶可能会加重肺部疾病的病情，同时喂养不足又会影响黄疸的处理。在监测胆红素水平时，要考虑基础疾病对胆红素代谢的可能影响，综合评估黄疸的处理方案。
总之，母乳性黄疸的处理需要根据新生儿的具体情况进行综合评估和个体化处理，在保证新生儿营养摄入和一般状况良好的前提下，通过监测胆红素水平、增加喂养次数等措施促进胆红素排泄，必要时进行光疗等干预，同时关注特殊人群的特殊情况，采取相应的注意事项和处理措施。
