门静脉高压指门静脉系统压力持续升高（正常5~10mmHg，升高后＞12mmHg），主要因血流受阻或增加导致，形成机制包括肝前性、肝内性及肝后性三类，肝硬化致肝内窦性阻塞最常见。其引发的直接并发症有食管胃底静脉曲张（肝硬化患者约50%出现，首次出血死亡率20%~30%）、腹水形成（约50%肝硬化代偿期患者10年内发展为腹水）、脾大与脾功能亢进（超声下脾长径＞12cm，外周血白细胞＜4×10/L、血小板＜100×10/L）、门体侧支循环开放（引发“海蛇头”征、痔疮等）。间接影响与全身表现包括肝肾综合征（1型中位生存期1~2周）、肝性脑病（血氨＞100μmol/L风险显著增加）、凝血功能障碍（PT＞13秒、INR＞1.5）。特殊人群需注意老年患者兼顾心功能、孕妇避免致畸药物、儿童考虑生长发育、合并糖尿病或代谢综合征者控制血糖血压。预防与长期管理建议包括生活方式干预（低盐饮食、避免坚硬食物、戒酒）、定期监测（每3~6个月超声、肝功能及血常规检查）、药物预防（非选择性β受体阻滞剂）。
门静脉高压指门静脉系统压力持续升高（正常5~10mmHg，升高后＞12mmHg），主要因血流受阻或增加导致，形成机制包括肝前性、肝内性及肝后性三类，肝硬化致肝内窦性阻塞最常见。其引发的直接并发症有食管胃底静脉曲张（肝硬化患者约50%出现，首次出血死亡率20%~30%）、腹水形成（约50%肝硬化代偿期患者10年内发展为腹水）、脾大与脾功能亢进（超声下脾长径＞12cm，外周血白细胞＜4×10/L、血小板＜100×10/L）、门体侧支循环开放（引发“海蛇头”征、痔疮等）。间接影响与全身表现包括肝肾综合征（1型中位生存期1~2周）、肝性脑病（血氨＞100μmol/L风险显著增加）、凝血功能障碍（PT＞13秒、INR＞1.5）。特殊人群需注意老年患者兼顾心功能、孕妇避免致畸药物、儿童考虑生长发育、合并糖尿病或代谢综合征者控制血糖血压。预防与长期管理建议包括生活方式干预（低盐饮食、避免坚硬食物、戒酒）、定期监测（每3~6个月超声、肝功能及血常规检查）、药物预防（非选择性β受体阻滞剂）。
一、门静脉高压的定义与形成机制
门静脉高压是指门静脉系统压力持续升高（正常门静脉压力为5~10mmHg，升高后通常＞12mmHg），主要因门静脉血流受阻或血流量增加导致。其核心形成机制包括肝前性（如门静脉血栓）、肝内性（肝硬化最常见，占80%~90%）及肝后性（如右心衰竭、布加综合征）三类，其中肝硬化导致的肝内窦性阻塞是临床最常见原因。
二、门静脉高压引发的直接并发症
1.食管胃底静脉曲张
门静脉高压导致侧支循环开放，食管胃底静脉因壁薄、压力高易扩张形成曲张静脉。研究显示，肝硬化患者中约50%会出现食管静脉曲张，其中30%~50%可能破裂出血。曲张静脉直径＞5mm时，年破裂风险达15%~20%，是门静脉高压最危险的并发症，首次出血死亡率达20%~30%。
2.腹水形成
门静脉高压导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活及内脏血管扩张，引发低钠血症、水钠潴留。临床将腹水分为1~3级：1级（少量，仅超声发现）、2级（中量，腹部膨隆）、3级（大量，伴移动性浊音）。约50%的肝硬化代偿期患者10年内会发展为腹水，是肝硬化失代偿的标志性表现。
3.脾大与脾功能亢进
门静脉高压使脾静脉回流受阻，导致脾脏淤血性肿大（超声下脾长径＞12cm）。脾功能亢进表现为外周血白细胞（＜4×10/L）、血小板（＜100×10/L）减少，增加感染及出血风险。研究显示，脾大程度与门静脉压力呈正相关，严重脾亢需考虑脾切除。
4.门体侧支循环开放
除食管胃底静脉外，门静脉高压还可引发脐静脉重新开放（形成“海蛇头”征）、直肠静脉丛扩张（导致痔疮或肛周静脉曲张）、腹壁静脉曲张等。这些侧支循环虽可降低门静脉压力，但易破裂出血或引发血栓。
三、门静脉高压的间接影响与全身表现
1.肝肾综合征（HRS）
门静脉高压导致有效循环血容量减少，肾血管收缩，引发功能性肾衰竭。HRS分为1型（急性，2周内血肌酐升至＞2.5mg/dL）和2型（慢性，伴顽固性腹水）。1型HRS预后极差，中位生存期仅1~2周，需早期识别并干预。
2.肝性脑病
门静脉高压导致肠道菌群移位，氨等毒素绕过肝脏直接进入体循环，引发神经精神症状。临床分为A~D级：A级（轻微认知障碍）、B级（嗜睡、定向力障碍）、C级（木僵）、D级（昏迷）。研究显示，血氨水平＞100μmol/L时，肝性脑病风险显著增加。
3.凝血功能障碍
门静脉高压常合并肝硬化，导致肝脏合成凝血因子（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）减少，同时脾功能亢进破坏血小板，引发凝血酶原时间（PT）延长（＞13秒）、国际标准化比值（INR）升高（＞1.5）。严重凝血障碍可增加手术或侵入性操作出血风险。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者
老年患者常合并心血管疾病（如冠心病、高血压），门静脉高压治疗需兼顾心功能。例如，非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能诱发心动过缓或支气管痉挛，需密切监测心率及呼吸功能。
2.孕妇
妊娠期门静脉高压可能因血容量增加而加重，需避免使用可能致畸的药物（如某些血管活性药物）。若合并食管静脉曲张出血，内镜治疗需在妊娠中期进行，以降低流产风险。
3.儿童患者
儿童门静脉高压多由先天性门静脉畸形（如门静脉海绵样变）导致，治疗需考虑生长发育需求。例如，脾切除可能影响免疫功能，需权衡利弊后决策。
4.合并糖尿病或代谢综合征患者
此类患者常存在微血管病变，门静脉高压可能加重腹腔内脏血管扩张，需严格控制血糖及血压，以降低腹水及肝肾综合征风险。
五、预防与长期管理建议
1.生活方式干预
低盐饮食（钠摄入＜2g/d）可减少腹水形成；避免坚硬食物（如坚果、油炸食品）可降低食管静脉曲张破裂风险；戒酒可延缓肝硬化进展。
2.定期监测
肝硬化患者需每3~6个月进行超声、肝功能及血常规检查，以早期发现门静脉高压相关并发症。
3.药物预防
非选择性β受体阻滞剂（如卡维地洛）可降低食管静脉曲张破裂风险，但需根据心率及血压调整剂量。
