外周性眩晕包括梅尼埃病（中青年人发病，发作性眩晕等，听力检查等有相应表现）、良性阵发性位置性眩晕（各年龄段发病，头位变化诱发眩晕，Dix-Hallpike试验等可查）、前庭神经元炎（30-60岁人群，上感后突发眩晕，前庭功能等检查异常）、迷路炎（有耳部感染史，眩晕伴耳部等症状，耳镜等检查异常）；中枢性眩晕包括脑血管性眩晕（中老年人，有相关病史，头颅CT等可查）、颅内肿瘤性眩晕（各年龄段，肿瘤相关表现，头颅MRI等可查）、多发性硬化性眩晕（中青年女性，病程缓解-复发，头颅MRI等可查）。
一、外周性眩晕的鉴别诊断
（一）梅尼埃病
1.发病特点：多发生于中青年人，性别无明显差异，常与劳累、情绪波动等生活方式相关。典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。眩晕多持续20分钟至12小时，常伴有自主神经功能紊乱症状，如恶心、呕吐、出汗等。听力下降早期多为低频波动性听力损失，随着病情进展，高频听力也会受累。
2.检查方法：听力检查可见感音神经性听力损失；耳镜检查可见鼓膜正常；甘油试验阳性有助于诊断，即口服甘油后，听力改善。
（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
1.发病特点：各年龄段均可发病，女性稍多于男性，常见于头位变化时诱发眩晕，如从卧位坐起、床上翻身等，眩晕持续时间一般少于1分钟。
2.检查方法：Dix-Hallpike试验和滚转试验是常用的检查方法。Dix-Hallpike试验时，患者坐于检查台上，迅速躺下并头悬垂过伸，若出现短暂的旋转性眩晕和眼震，可诊断为后半规管BPPV；滚转试验可用于前半规管和外半规管BPPV的诊断。
（三）前庭神经元炎
1.发病特点：多见于30-60岁人群，无明显性别差异，常在上呼吸道感染后突然发生眩晕，眩晕程度较剧烈，可持续数天至数周，可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣和听力下降。
2.检查方法：前庭功能检查可见患侧前庭功能减退；听力检查正常。
（四）迷路炎
1.发病特点：多有耳部感染病史，如中耳炎等，各年龄段均可发病，感染扩散至迷路可引起眩晕，眩晕伴有听力下降、耳鸣，可伴有耳痛、外耳道流脓等耳部症状。
2.检查方法：耳镜检查可见耳部炎症表现；听力检查为感音神经性听力损失；前庭功能检查示患侧前庭功能异常。
二、中枢性眩晕的鉴别诊断
（一）脑血管性眩晕
1.发病特点：多见于中老年人，常有高血压、糖尿病、高血脂等病史，男性略多于女性。常见的有后循环缺血、脑梗死、脑出血等。后循环缺血引起的眩晕可伴有脑干、小脑缺血的表现，如复视、构音障碍、吞咽困难、肢体麻木无力等；脑梗死引起的眩晕症状可持续，可伴有相应脑梗死区域的神经功能缺损症状；脑出血引起的眩晕起病急，伴有头痛、呕吐、血压升高等症状。
2.检查方法：头颅CT或MRI检查可明确脑血管病变情况，如脑梗死可见梗死灶，脑出血可见高密度影；脑血管造影可进一步明确脑血管狭窄或闭塞情况。
（二）颅内肿瘤性眩晕
1.发病特点：各年龄段均可发生，肿瘤生长缓慢者眩晕症状可逐渐出现，生长迅速者症状出现较快。常见的肿瘤如听神经瘤，早期可出现耳鸣、听力下降，逐渐出现眩晕，伴有面部麻木等面神经受累症状；颅后窝肿瘤可引起脑干、小脑受压，出现眩晕、共济失调、头痛等症状。
2.检查方法：头颅MRI检查对颅内肿瘤的诊断价值较高，可发现肿瘤病灶；增强MRI有助于鉴别肿瘤的良恶性等情况。
（三）多发性硬化性眩晕
1.发病特点：多见于中青年女性，病程具有缓解-复发的特点，可出现眩晕，常伴有眼部症状（如视物模糊、复视）、肢体感觉异常、无力等神经系统症状。
2.检查方法：头颅MRI可见脑室周围、皮质下等部位有多发的脱髓鞘病灶；诱发电位检查可发现视神经、脑干等部位的功能异常。
