脑梗死的治疗包括一般治疗（维持生命体征、处理并发症）、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓、血管内取栓）、药物治疗（抗血小板聚集药物、神经保护剂）、康复治疗（早期和后期康复），还有特殊人群（老年、儿童、妊娠期及有基础疾病患者）的注意事项，需根据不同情况谨慎治疗与护理以保障患者预后及安全
一、一般治疗
1.维持生命体征：密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。对于有呼吸困难的患者，可能需要吸氧，保证血氧饱和度在正常范围（一般≥94%）。如果患者血压异常，需根据具体情况进行调整，如缺血性脑梗死患者一般血压不宜降得过低，收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时可考虑降压治疗。
2.处理并发症：对于存在颅内压增高的患者，可使用甘露醇等药物降低颅内压，但需注意监测肾功能等指标。同时要预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，定期为患者翻身、拍背促进痰液排出，鼓励患者早期活动下肢等预防深静脉血栓。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，一般要求在发病4.5小时内（对于符合严格筛选标准的患者可延长至6小时内）静脉应用阿替普酶进行溶栓治疗，通过溶解血栓恢复脑血流。但溶栓有一定的出血风险等禁忌证，需严格评估患者病情，如既往有颅内出血病史、近期有大手术等情况可能不适合溶栓。
2.动脉溶栓：对于大血管闭塞的患者，可在发病6-24小时内考虑动脉溶栓，通过脑血管造影找到血栓部位进行局部溶栓，但操作相对复杂，风险也较静脉溶栓稍高。
3.血管内取栓：对于大血管闭塞导致的急性脑梗死，在发病6-24小时内（部分患者可延长时间窗）可进行血管内取栓治疗，通过机械取栓装置将血栓取出，恢复血管再通。例如对于前循环大血管闭塞的患者，血管内取栓可明显改善预后，降低残疾率。
三、药物治疗
1.抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，一般在患者无禁忌证时早期使用，可抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成。但对于有严重胃肠道疾病等禁忌证的患者需谨慎。
2.神经保护剂：常用的有依达拉奉等，可清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，保护神经功能。
四、康复治疗
1.早期康复：在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗。包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，预防关节挛缩和肌肉萎缩。对于意识清楚的患者，可进行简单的认知功能训练等。
2.后期康复：随着病情的恢复，逐步进行主动运动训练、平衡训练、步行训练等，同时结合言语治疗等，对于存在言语障碍的患者进行针对性的言语功能康复训练，帮助患者最大程度恢复功能，提高生活自理能力。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年脑梗死患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中要更加谨慎地调整血压、血糖等指标，因为老年患者对药物的耐受性和代谢能力下降。例如在使用降压药物时，要从小剂量开始，缓慢调整，避免血压波动过大；在控制血糖时，要注意低血糖的发生风险。
2.儿童患者：儿童脑梗死相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。一般优先考虑非药物干预，如改善脑血流等措施。在药物选择上要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，并且要密切监测儿童的各方面指标变化。
3.妊娠期患者：妊娠期脑梗死的治疗面临特殊挑战，既要考虑母亲的病情治疗，又要最大程度保障胎儿的安全。在选择治疗方案时，要权衡利弊，如溶栓等治疗可能对胎儿有一定风险，需充分评估后谨慎实施。
4.有基础疾病患者：对于合并糖尿病的脑梗死患者，在控制血糖的同时，要注意预防感染等并发症，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，增加感染风险。对于合并心脏病的患者，要注意心脏功能的监测，因为脑心之间存在相互影响，如脑梗死可能诱发心脏病变，而心脏病变也可能加重脑梗死的病情。
