贫血可分为缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等，不同类型贫血有不同病因、实验室检查及表现；不同年龄人群贫血有各自鉴别特点；贫血鉴别诊断需详细采集病史、全面体格检查并综合辅助检查，通过多方面情况综合分析来明确贫血类型及病因以进行准确鉴别。
一、贫血的常见分类及鉴别要点
（一）缺铁性贫血
1.病因：多见于铁摄入不足（如婴幼儿未及时添加富含铁的辅食、青少年偏食等）、丢失过多（如慢性胃肠道失血、月经过多等）。
2.实验室检查
血清铁降低，<8.95μmol/L，总铁结合力升高，>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低，<15%。
血清铁蛋白降低，<12μg/L，是反映缺铁最敏感的指标。
红细胞形态呈小细胞低色素性，MCV（平均红细胞体积）<80fl，MCH（平均红细胞血红蛋白含量）<27pg，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）<320g/L。
（二）巨幼细胞贫血
1.病因：主要是叶酸或维生素B？？缺乏。叶酸缺乏多因摄入不足（如长期酗酒、营养不良）、需要量增加（如妊娠期、溶血性贫血等）；维生素B？？缺乏多因摄入不足（如素食者）、吸收障碍（如胃肠道疾病影响内因子分泌，导致维生素B？？吸收不良）。
2.实验室检查
血清叶酸<6.81nmol/L，维生素B？？<74pmol/L。
红细胞呈大细胞性，MCV>100fl，MCH可正常，MCHC正常。骨髓象可见巨幼变的红细胞系等。
（三）再生障碍性贫血
1.病因：可能与化学因素（如苯及其衍生物）、物理因素（如长期接触辐射）、生物因素（如病毒感染）等有关。
2.实验室检查
全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高。
（四）溶血性贫血
1.病因：分为红细胞自身异常（如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等）和外部因素（如免疫性溶血、药物性溶血、感染等）。
2.实验室检查
血管内溶血时，血清游离血红蛋白升高，血清结合珠蛋白降低，尿血红蛋白阳性。血管外溶血时，血清总胆红素升高，以间接胆红素为主，尿胆原增加。
红细胞破坏增加的证据，如外周血可见破碎红细胞、红细胞寿命缩短等。
针对不同病因的特殊检查，如Coombs试验用于免疫性溶血性贫血的诊断，红细胞渗透脆性试验用于遗传性球形红细胞增多症的诊断等。
二、不同年龄人群贫血鉴别特点
（一）婴幼儿
1.缺铁性贫血：常见于6个月-2岁婴幼儿，因生长发育快，铁需要量增加，若未及时添加含铁丰富食物易发病。表现为皮肤黏膜苍白、食欲减退等，实验室检查符合小细胞低色素性贫血特点。
2.溶血性贫血：遗传性球形红细胞增多症在婴幼儿期可能出现黄疸、脾大等表现，需通过红细胞渗透脆性试验等检查鉴别。
（二）青少年
1.缺铁性贫血：多与偏食、月经初潮等有关，女性相对多见，表现为乏力、头晕等，实验室检查有铁代谢指标异常及小细胞低色素性红细胞改变。
2.地中海贫血：有一定遗传倾向，可表现为慢性进行性贫血，需通过血红蛋白电泳等检查鉴别。
（三）育龄期女性
1.缺铁性贫血：月经过多是常见原因，除一般贫血表现外，有月经过多病史，铁代谢指标异常。
2.溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血可能在育龄期女性中发病，Coombs试验有助于诊断。
（四）老年人
1.缺铁性贫血：需排查胃肠道肿瘤等慢性失血原因，因老年人胃肠道疾病发生率较高，实验室检查有铁代谢异常及小细胞低色素性贫血表现。
2.慢性病性贫血：多由慢性感染、炎症、恶性肿瘤等引起，血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高，红细胞呈正细胞正色素性。
三、贫血鉴别诊断的临床思路
（一）详细病史采集
1.现病史：了解贫血发生的速度（急性或慢性）、症状（如乏力、头晕、心悸、气短等）、伴随症状（如有无黄疸、酱油色尿、骨痛、出血等）。
2.个人史：包括饮食情况（是否偏食、素食等）、接触有害物质史（如化学毒物、辐射等）、用药史（有无可能引起贫血的药物）。
3.家族史：有无遗传性贫血家族史，如地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等。
（二）体格检查
1.一般情况：观察面色、结膜、甲床等有无苍白，测量生命体征，注意有无黄疸、肝脾淋巴结肿大等。
2.系统检查：如消化系统检查有无胃肠道压痛、肿块等，以排查慢性失血原因；心血管系统检查有无心率加快等贫血性心脏病表现等。
（三）辅助检查综合判断
根据病史和体格检查初步提示的方向，有针对性地选择实验室检查及其他检查，如上述各类贫血相关的实验室检查，必要时进行骨髓穿刺等检查以明确骨髓造血情况等，通过多方面检查结果综合分析，明确贫血的类型及病因，从而进行准确鉴别诊断。
