贫血的原因主要分为红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多三类。红细胞生成不足或减少包括造血干祖细胞异常（先天如范可尼贫血、后天如白血病）、造血微环境异常（骨髓基质细胞受损如放射性损伤、造血调节因子异常如慢性肾衰竭致促红细胞生成素减少）、造血原料缺乏或利用障碍（铁缺乏、维生素B？？或叶酸缺乏）；红细胞破坏过多包括红细胞自身异常（细胞膜异常如遗传性球形红细胞增多症、酶异常如G-6-PD缺乏症、血红蛋白异常如地中海贫血）、红细胞外部异常（免疫性因素如自身免疫性溶血性贫血、非免疫性因素如感染、化学物质中毒）；红细胞丢失过多包括急性失血（外伤、消化道急性出血）、慢性失血（消化道慢性失血、月经过多）。
一、红细胞生成不足或减少
（一）造血干祖细胞异常
1.先天因素：如范可尼贫血，是一种遗传性疾病，由于基因缺陷导致造血干祖细胞数量和功能异常，使得红细胞生成减少。患儿通常在儿童期或青少年期出现贫血症状，同时可能伴有骨骼畸形等其他异常表现。
2.后天因素：某些恶性肿瘤如白血病，白血病细胞克隆性增殖，占据骨髓空间，抑制正常造血干祖细胞的增殖和分化，导致红细胞生成减少。老年人患白血病的概率相对较高，且由于身体机能衰退，贫血症状可能更为隐匿。
（二）造血微环境异常
1.骨髓基质细胞受损：如放射性损伤，大剂量的辐射会破坏骨髓基质细胞，影响造血微环境，导致红细胞生成障碍。长期从事放射工作且防护不当的人群，发生这种情况的风险增加。
2.造血调节因子异常：例如慢性肾衰竭患者，肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少。EPO是刺激红细胞生成的重要调节因子，慢性肾衰竭时EPO分泌不足，会使红细胞生成减少，这在中老年慢性肾衰竭患者中较为常见。
（三）造血原料缺乏或利用障碍
1.铁缺乏：铁是合成血红蛋白的重要原料。饮食中铁摄入不足，如长期素食且未补充足够含铁食物的人群，易发生铁缺乏。育龄女性由于月经失血等原因，铁需求增加，若摄入不足也易缺铁。铁缺乏会导致小细胞低色素性贫血，影响红细胞的正常功能和生成。
2.维生素B？？或叶酸缺乏：维生素B？？和叶酸是DNA合成所需的重要辅酶。长期素食者若不补充维生素B？？，易缺乏维生素B？？；巨幼细胞贫血患者多因叶酸缺乏引起，叶酸缺乏常见于长期酗酒者，酒精会干扰叶酸的吸收和代谢。维生素B？？或叶酸缺乏会导致大细胞性贫血，影响红细胞的成熟和分裂。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
（一）红细胞自身异常
1.细胞膜异常：如遗传性球形红细胞增多症，是一种遗传性疾病，患者红细胞膜存在缺陷，导致红细胞变形性降低，容易在脾脏等器官被破坏。儿童期发病者较多见，常表现为贫血、黄疸等症状。
2.酶异常：例如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，是X连锁隐性遗传病，男性患者较多。患者红细胞内G-6-PD缺乏，红细胞抗氧化能力降低，在食用蚕豆等氧化性物质后，易发生急性溶血，在南方地区G-6-PD缺乏症患病率相对较高。
3.血红蛋白异常：如地中海贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病，由于珠蛋白肽链合成障碍导致血红蛋白异常。地中海贫血在我国南方地区高发，不同类型的地中海贫血在儿童和成人中均可发病，重型地中海贫血患儿出生后不久就会出现严重贫血等症状。
（二）红细胞外部异常
1.免疫性因素：自身免疫性溶血性贫血，机体免疫系统产生针对自身红细胞的抗体，导致红细胞破坏增加。女性发病率相对高于男性，中老年人群中也时有发生。例如温抗体型自身免疫性溶血性贫血，抗体在体温条件下作用于红细胞，导致红细胞破坏。
2.非免疫性因素：如感染因素，某些细菌、病毒感染可引起溶血性贫血。疟疾是由疟原虫感染引起的，疟原虫寄生在红细胞内，导致红细胞破裂溶血，在疟疾流行地区的人群易患病，各年龄段均可发病。化学物质如苯及其衍生物中毒，可引起红细胞破坏增加，长期接触苯的职业人群，如油漆工等，需注意防护。
三、红细胞丢失过多（失血性贫血）
（一）急性失血
1.外伤：严重的外伤如车祸、高处坠落等导致大量出血，短时间内红细胞丢失过多，引起急性失血性贫血。青壮年因意外事故导致急性失血的情况较为常见，出血速度快，若不及时救治，可危及生命。
2.消化道急性出血：如消化道溃疡大出血，胃十二指肠溃疡患者若溃疡侵蚀血管，可引起大量出血。中老年人是消化道溃疡的高发人群，出血时可出现呕血、黑便等症状，进而导致贫血。
（二）慢性失血
1.消化道慢性失血：如消化道肿瘤导致的慢性出血，肿瘤侵蚀周围血管，引起长期少量出血。老年人消化道肿瘤发病率较高，慢性失血可逐渐导致贫血，且症状隐匿，易被忽视。
2.月经过多：育龄女性月经过多是常见的慢性失血原因，如子宫肌瘤患者常出现月经量过多，长期月经过多可导致缺铁性贫血，影响女性的身体健康和生活质量。
