贫血防治需针对病因、年龄及生活方式进行个体化管理。其本质是血液中红细胞或血红蛋白低于正常致供氧不足，核心病因与多种营养素缺乏相关，如缺铁性贫血与铁元素缺乏有关，巨幼细胞性贫血与维生素B12或叶酸缺乏有关，还有溶血性贫血、慢性病性贫血等特殊类型；诊断需结合临床表现与实验室检查，分为营养缺乏性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血三大类；特殊人群如妊娠期女性、婴幼儿与儿童、老年人防治要点各有不同；预防与治疗原则包括膳食调整、药物治疗及特殊人群用药禁忌；生活方式上，饮食需注意禁忌，运动依贫血程度而定，还需定期监测相关指标。总之，营养素缺乏是常见病因，但也要警惕慢性病、遗传性疾病等继发性因素，特殊人群需加强监测。
一、贫血的本质与核心营养素缺乏
贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常范围，导致组织器官供氧不足的临床综合征。其核心病因与多种营养素缺乏相关，需根据不同类型进行针对性分析：
1.缺铁性贫血——铁元素缺乏
铁是血红蛋白合成的关键原料，当体内铁储备耗竭（如铁蛋白＜15μg/L）或铁吸收障碍（如胃肠道手术、慢性炎症）时，红细胞生成受阻。全球约50%的贫血病例与此相关，尤其多见于育龄期女性（因月经失血）、婴幼儿（快速生长发育期铁需求增加）及素食者（植物性铁吸收率仅5%~10%）。需注意，长期咖啡/茶摄入（抑制铁吸收）、慢性肾病（促红细胞生成素减少）可能加重病情。
2.巨幼细胞性贫血——维生素B12或叶酸缺乏
维生素B12参与DNA合成，叶酸为细胞分裂必需物质。二者缺乏会导致红细胞核成熟障碍，形成体积大但功能不全的巨幼细胞。常见病因包括：
维生素B12缺乏：胃大部切除术后（内因子缺乏）、长期素食（动物性食品为主要来源）、恶性贫血（自身免疫性内因子破坏）
叶酸缺乏：妊娠期（需求量增加至600μg/d）、酗酒（抑制叶酸吸收）、抗癫痫药物（如苯妥英钠干扰代谢）
3.其他特殊类型贫血
溶血性贫血：红细胞破坏加速（如遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血），与营养素缺乏无直接关联
慢性病性贫血：慢性炎症、肿瘤等疾病通过抑制铁利用导致贫血，虽铁储备充足但无法有效利用
二、贫血的分类与诊断依据
根据病因可分为三大类，诊断需结合临床表现与实验室检查：
1.营养缺乏性贫血
缺铁性贫血：血清铁＜8.95μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，铁蛋白＜15μg/L
巨幼细胞性贫血：维生素B12＜150pmol/L，叶酸＜3ng/mL，骨髓象示巨幼变
2.红细胞破坏过多性贫血
溶血标志：血清间接胆红素升高、网织红细胞＞5%、尿潜血阳性
遗传性溶血：血红蛋白电泳异常（如地中海贫血）
3.失血性贫血
急性失血：血红蛋白每小时下降＞10g/L
慢性失血：铁蛋白进行性下降伴小细胞低色素性贫血
三、特殊人群的贫血防治要点
不同人群需采取差异化干预策略：
1.妊娠期女性
风险：血容量增加30%~45%，铁需求量增至27mg/d
建议：孕前3个月开始补充叶酸（400μg/d），孕中期检测铁蛋白，＜30μg/L时需补铁
禁忌：避免生食（预防弓形虫感染），慎用抗贫血中药（可能含重金属）
2.婴幼儿与儿童
6月龄~5岁：血红蛋白＜110g/L诊断贫血
干预：纯母乳喂养儿4~6月龄起添加铁强化米粉，配方奶需含铁7~12mg/L
警示：长期牛奶喂养（铁吸收率仅10%）易致缺铁，需定期检测血红蛋白
3.老年人
风险：胃肠道吸收功能下降50%，慢性病患病率70%
建议：每日补充复合维生素（含B122.4μg、叶酸400μg），定期检测维生素D水平（与贫血相关）
鉴别：需排除肿瘤、慢性肾病等继发性病因
四、贫血的预防与治疗原则
1.膳食调整
缺铁性贫血：增加红肉（每日50~100g）、豆类、深绿色蔬菜摄入，维生素C促进铁吸收
巨幼细胞性贫血：每周2次动物肝脏（50g），每日1个鸡蛋
2.药物治疗
缺铁性贫血：口服硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，餐后服用减少胃肠道刺激
巨幼细胞性贫血：维生素B12肌注（每月1000μg），叶酸口服（1mg/d）
3.特殊人群用药禁忌
孕妇：避免使用含重金属的补血制剂（如朱砂安神丸）
肾功能不全者：慎用促红细胞生成素（可能加重高血压）
6岁以下儿童：禁用含砷的中药（如雄黄）
五、生活方式的协同管理
1.饮食禁忌
缺铁性贫血：避免咖啡/茶（餐后1小时内不饮用），减少全麦谷物摄入（含植酸抑制铁吸收）
巨幼细胞性贫血：避免长期素食，酗酒者需戒酒
2.运动建议
轻度贫血（Hb＞90g/L）：可进行低强度有氧运动（如散步、瑜伽）
中重度贫血（Hb≤90g/L）：卧床休息，避免心脏负担加重
3.定期监测
缺铁性贫血：治疗2周后复查网织红细胞，4周后复查血红蛋白
巨幼细胞性贫血：每月监测维生素B12水平，直至恢复正常
贫血的防治需结合病因、年龄、生活方式进行个体化管理。营养素缺乏是常见病因，但需警惕慢性病、遗传性疾病等继发性因素。特殊人群需加强监测，避免不恰当干预导致病情加重。
