老年人严重贫血是常见血液系统综合征，由造血原料缺乏、骨髓造血功能减退、慢性疾病等病因引起，有面色苍白、头晕乏力等表现，通过血常规等检查诊断，需针对病因治疗及支持对症治疗，老年人自身要定期体检、合理饮食、积极治慢病，家属要关注老人变化、给予照顾。
一、定义
老年人严重贫血是指老年人外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量或血细胞比容低于正常标准的一种常见血液系统综合征。通常成年男性血红蛋白浓度<120g/L、红细胞计数<4.5×1012/L及血细胞比容<0.42，成年女性血红蛋白浓度<110g/L、红细胞计数<4.0×1012/L及血细胞比容<0.37可诊断为贫血，而严重贫血一般指血红蛋白浓度低于60g/L。
二、常见病因
造血原料缺乏：
缺铁：老年人因牙齿咀嚼功能下降、食欲减退等原因，导致铁摄入不足；同时，老年人胃肠道功能减退，铁的吸收利用也会受到影响。此外，老年人可能存在慢性失血情况，如消化道隐性出血等，长期慢性失血会导致铁丢失过多，从而引起缺铁性贫血，这是老年人常见的贫血类型之一。
缺乏维生素B？？和叶酸：老年人胃黏膜萎缩，内因子分泌减少，影响维生素B？？的吸收；同时，老年人饮食结构不合理，如长期素食等，容易导致维生素B？？和叶酸摄入不足。维生素B？？和叶酸是DNA合成过程中重要的辅酶，缺乏时会导致巨幼细胞贫血。
骨髓造血功能减退：
再生障碍性贫血：老年人骨髓造血干细胞数量减少、造血微环境改变等，可导致骨髓造血功能减退，引起再生障碍性贫血。其特点是全血细胞减少，患者表现为贫血、出血、感染等症状。
骨髓增生异常综合征：老年人骨髓中造血干细胞出现克隆性异常，导致骨髓无效造血，外周血中血细胞减少，出现贫血等表现。该病多见于老年人，病情可逐渐进展，部分患者可转化为急性白血病。
慢性疾病：
老年人常患有各种慢性疾病，如慢性肾功能不全、慢性炎症性疾病（如类风湿关节炎、慢性肝炎等）、恶性肿瘤等。慢性疾病可通过多种机制影响造血功能，导致贫血。例如，慢性肾功能不全时，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，影响红细胞的生成；慢性炎症性疾病时，体内的炎症因子可抑制骨髓造血、缩短红细胞寿命等。
三、临床表现
贫血相关表现：
面色苍白：由于血红蛋白减少，皮肤黏膜供氧不足，老年人会出现面色、眼睑、甲床等部位苍白。
头晕、乏力：组织器官缺氧，老年人会感觉头晕、四肢乏力，活动耐力明显下降，日常活动如散步等都会感到吃力。
心悸、气短：贫血时心脏需要加快跳动来代偿供氧不足，老年人可出现心悸，活动后气短症状明显，严重时即使安静状态下也可能感到气短。
原发病相关表现：如果是由慢性疾病引起的严重贫血，还会伴有原发病的相应表现，如慢性肾功能不全的老年人可能有水肿、尿量改变等表现；恶性肿瘤患者可能有消瘦、肿块等表现。
四、诊断方法
血常规检查：通过血常规可以明确血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容等指标，判断是否存在贫血以及贫血的严重程度。
外周血涂片检查：观察红细胞的形态、大小等，有助于初步判断贫血的类型，如缺铁性贫血时可见小红细胞低色素性改变，巨幼细胞贫血时可见大红细胞等。
骨髓穿刺检查：对于考虑造血系统疾病引起的严重贫血，骨髓穿刺检查是重要的诊断手段。通过骨髓穿刺可以了解骨髓造血细胞的数量、形态及比例等情况，有助于诊断再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病。
病因相关检查：根据患者的具体情况，还需要进行相关病因检查，如血清铁、铁蛋白、维生素B？？、叶酸水平测定，以明确是否存在造血原料缺乏；进行肾功能检查、肿瘤标志物检查等，以排查慢性疾病等病因。
五、治疗原则
针对病因治疗：
如果是缺铁性贫血，需要补充铁剂，同时积极寻找并治疗导致铁丢失的原发病。
对于巨幼细胞贫血，补充维生素B？？和叶酸是主要治疗措施。
若是由慢性疾病引起的贫血，需要积极治疗原发病，随着原发病的控制，贫血情况可能会有所改善。对于骨髓造血功能减退相关的贫血，如再生障碍性贫血，可能需要根据病情采取免疫抑制治疗等相应措施；骨髓增生异常综合征则需要根据危险分层采取不同的治疗策略，如低危组以支持治疗为主，高危组可能需要化疗等。
支持对症治疗：严重贫血时，可根据患者的症状进行输血治疗，迅速改善贫血症状，缓解患者的不适。但输血治疗需要严格掌握适应证，避免滥用。同时，要注意输血可能带来的不良反应，如过敏反应、输血相关感染等。此外，对于老年人，要加强营养支持，保证摄入富含蛋白质、维生素、铁、叶酸、维生素B？？等营养物质的食物，以促进造血功能恢复。
六、温馨提示
老年人自身：老年人应关注自身身体状况，定期进行体检，尤其是血常规等项目的检查，以便早期发现贫血。在日常生活中，要注意合理饮食，保证营养均衡，多吃富含铁、维生素B？？、叶酸等营养物质的食物，如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜、水果等。同时，要积极治疗慢性疾病，遵医嘱按时服药，定期复诊。
家属方面：家属要密切关注老年人的身体变化，如发现老年人出现面色苍白、头晕、乏力等贫血相关症状，应及时陪同老年人就医。在老年人治疗过程中，要给予生活上的关心和照顾，协助老年人进行治疗和康复。鼓励老年人适当进行运动，但要注意运动强度和方式，避免过度劳累。
