贫血的病因主要分为红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多（溶血性贫血）、红细胞丢失过多（失血性贫血）三类。红细胞生成不足或减少包括造血干细胞异常（如再生障碍性贫血）、造血微环境异常（如骨髓纤维化）、造血原料不足或利用障碍（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血）；红细胞破坏过多包括红细胞自身异常（如遗传性球形红细胞增多症）、红细胞外部异常（如自身免疫性溶血性贫血）；红细胞丢失过多包括急性失血（如外伤、手术）和慢性失血（如月经过多、胃肠道慢性出血）。
一、红细胞生成不足或减少
（一）造血干细胞异常
1.年龄因素：儿童时期造血干细胞相关疾病可能因遗传等因素影响其正常功能，如先天性再生障碍性贫血，多在婴幼儿期或儿童期发病，由于造血干细胞基因突变等导致造血干细胞数量减少或功能异常，使得红细胞生成受限。
2.生活方式：长期接触某些有害物质可能影响造血干细胞，例如长期处于高辐射环境的人群，辐射可能损伤造血干细胞的DNA，导致其增殖分化能力下降，进而影响红细胞生成。
3.病史：有血液系统恶性肿瘤病史的患者，在接受放化疗后，可能损伤造血干细胞，使其再生能力降低，引起红细胞生成不足。
常见疾病如再生障碍性贫血，是由于多种原因导致造血干细胞受损，骨髓造血功能衰竭，红细胞、白细胞、血小板等均减少。
（二）造血微环境异常
1.年龄因素：老年人造血微环境可能出现生理性衰退，骨髓基质细胞功能下降，影响造血干细胞的生长和分化，导致红细胞生成减少。
2.生活方式：长期营养不良，尤其是缺乏维生素B？？、叶酸等造血原料相关的营养物质，会影响骨髓造血微环境中细胞的代谢和功能，从而影响红细胞生成。例如长期素食且未补充足够维生素B？？的人群，易出现造血微环境异常相关的贫血。
3.病史：患有自身免疫性疾病的患者，如系统性红斑狼疮，自身抗体可能攻击骨髓的造血微环境，破坏骨髓基质细胞等，影响红细胞生成。
骨髓纤维化可导致造血微环境破坏，正常骨髓组织被纤维组织取代，造血功能受到抑制，红细胞生成减少。
（三）造血原料不足或利用障碍
1.年龄因素：婴幼儿时期生长发育迅速，若喂养不当，如婴儿单纯母乳喂养且未及时添加富含铁、维生素B？？、叶酸等的辅食，易出现造血原料不足。老年人胃肠功能减退，对营养物质的吸收能力下降，也容易导致造血原料缺乏。
2.生活方式：长期酗酒的人，酒精会影响胃肠道对营养物质的吸收，例如影响铁的吸收利用，还可能干扰叶酸和维生素B？？的代谢，导致造血原料不足。
3.病史：患有胃肠道疾病的患者，如胃大部切除术后的患者，由于内因子分泌减少，影响维生素B？？的吸收，可引起巨幼细胞贫血；患有慢性肾脏疾病的患者，肾脏分泌促红细胞生成素减少，同时影响铁的利用，导致贫血。
缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多，导致体内铁缺乏，血红蛋白合成减少，红细胞生成受影响；巨幼细胞贫血多因叶酸或维生素B？？缺乏，影响DNA合成，导致红细胞核发育障碍，细胞分裂减慢，红细胞生成减少。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
（一）红细胞自身异常
1.年龄因素：新生儿时期，由于红细胞膜结构或酶的先天性缺陷较易发生溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症，部分患儿在新生儿期即可出现黄疸等溶血性表现。
2.生活方式：某些药物的使用可能诱发红细胞自身异常相关的溶血，如患有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症的患者，服用氧化性药物（如磺胺类药物）后易发生急性溶血。
3.病史：有自身免疫性疾病病史的患者，如温抗体型自身免疫性溶血性贫血，患者体内产生自身抗体，攻击自身红细胞，导致红细胞破坏增多。
遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞膜蛋白基因异常，导致红细胞膜结构异常，变形能力降低，在脾脏等单核-巨噬细胞系统中易被破坏；G-6-PD缺乏症是由于G-6-PD基因缺陷，红细胞抗氧化能力下降，易被氧化损伤而溶血。
（二）红细胞外部异常
1.年龄因素：儿童期感染某些病毒（如EB病毒）可能引发溶血性贫血，病毒感染可导致机体免疫功能紊乱，产生针对红细胞的免疫反应，破坏红细胞。
2.生活方式：被某些蛇毒、蜂毒等毒素咬伤后，毒素可直接破坏红细胞，导致溶血性贫血。
3.病史：患有恶性疟疾的患者，疟原虫在红细胞内寄生繁殖，破坏红细胞，引起溶血性贫血；血型不合的输血可导致输入的红细胞被受血者体内的抗体快速破坏，发生急性溶血性输血反应。
自身免疫性溶血性贫血是由于机体免疫调节功能紊乱，产生自身抗体或致敏淋巴细胞，结合于红细胞表面，导致红细胞破坏增加；机械性溶血性贫血可因人工心脏瓣膜、微血管病性溶血性贫血等，红细胞在通过异常的血管时受到机械性损伤而破坏增多。
三、红细胞丢失过多（失血性贫血）
（一）急性失血
1.年龄因素：儿童外伤导致的急性失血相对常见，如车祸等意外事故造成的大量出血，儿童由于自我保护能力较差，更容易发生意外失血。
2.生活方式：剧烈运动后发生的内脏器官破裂出血相对较少见，但也可能发生，如剧烈运动导致的脾脏破裂等。
3.病史：有消化道溃疡病史的患者，可能因溃疡面血管破裂发生急性大量失血；有动脉瘤破裂病史的患者，动脉瘤破裂可导致急性失血。
外伤、手术等引起的急性大血管破裂可导致短时间内大量红细胞丢失，引起失血性贫血。
（二）慢性失血
1.年龄因素：老年人胃肠道肿瘤导致的慢性失血较为常见，随着年龄增长，胃肠道肿瘤的发生率增加，肿瘤侵蚀血管引起慢性少量出血。
2.生活方式：长期月经量大的女性，由于每月月经失血，若失血量超过机体代偿能力，可引起慢性失血性贫血。
3.病史：有痔疮病史的患者，长期痔疮出血可导致慢性失血；有钩虫感染病史的患者，钩虫吸附在肠道黏膜上吸血，导致慢性失血。
如月经过多、消化道慢性出血（如胃溃疡、结肠息肉等引起的慢性失血）等，长期慢性失血使机体丢失大量红细胞，引起贫血。
