盆腔腹膜炎可由邻近器官炎症蔓延、病原体感染、宫腔内手术操作后感染引起，治疗方法包括抗生素治疗（经验性选广谱抗生素，后据药敏调整）、手术治疗（脓肿形成经药治无效等时手术，方式有脓肿切开引流术等）、支持治疗（卧床半卧位、高营养饮食等一般支持及对症退热止痛等）。
一、盆腔腹膜炎的引起方面
（一）邻近器官炎症蔓延
1.女性生殖系统相关炎症
当患有宫颈炎时，病原体可向上蔓延，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染宫颈后，可通过宫颈管黏膜、子宫内膜蔓延至盆腔腹膜，引发盆腔腹膜炎。例如，宫颈炎若未得到及时有效的治疗，炎症持续发展，病原体就有可能逐步侵犯盆腔腹膜。在生育年龄女性中，宫颈炎较为常见，若不规范诊治，就容易导致炎症蔓延至盆腔腹膜。
输卵管炎也是常见的引发因素。输卵管炎多由性传播疾病病原体引起，如衣原体、淋病双球菌等。炎症可累及输卵管浆膜层，进而波及盆腔腹膜。输卵管炎在有不洁性生活史、多个性伴侣的女性中发生率相对较高，炎症蔓延至盆腔腹膜的风险也相应增加。
2.其他邻近器官炎症
阑尾炎是较为常见的邻近器官炎症累及盆腔腹膜的情况。阑尾位于右下腹，与盆腔相邻，当阑尾发生炎症时，炎症可直接扩散至盆腔腹膜。急性阑尾炎若穿孔，阑尾腔内的细菌等病原体可迅速扩散到盆腔，引起盆腔腹膜炎。儿童和青壮年是阑尾炎的高发人群，若阑尾炎未及时治疗导致穿孔，就极易引发盆腔腹膜炎。
（二）病原体感染
1.细菌感染
大肠埃希菌是常见的引起盆腔腹膜炎的细菌之一。它广泛存在于肠道中，当肠道与盆腔器官之间的屏障功能受损时，大肠埃希菌可进入盆腔引发感染。例如，肠道手术操作后，肠道细菌可能移位至盆腔，导致盆腔腹膜炎。在老年人群中，由于机体免疫力相对较低，且可能存在肠道功能紊乱等情况，更容易发生肠道细菌移位引发盆腔腹膜炎。
链球菌也是常见的病原体。A组乙型溶血性链球菌可通过血液传播等途径侵犯盆腔腹膜。在一些产后感染的病例中，链球菌感染较为常见，产后女性身体抵抗力下降，若有细菌入侵，链球菌就可能引发盆腔腹膜炎。
2.支原体和衣原体感染
解脲支原体和人型支原体感染也可导致盆腔腹膜炎。这些病原体主要通过性传播途径感染人体，感染后可引起盆腔的慢性炎症，逐步累及盆腔腹膜。在有不洁性行为的人群中，支原体和衣原体感染的发生率较高，若不及时治疗，炎症蔓延至盆腔腹膜的风险较大。衣原体感染同样可通过性传播，感染后引发盆腔炎症进而波及盆腔腹膜。
（三）宫腔内手术操作后感染
1.人工流产术
人工流产术是一种常见的宫腔内手术，手术过程中若消毒不严格，或者手术操作不符合无菌要求，就容易将外界病原体带入宫腔，进而引发盆腔感染，累及盆腔腹膜。例如，手术器械消毒不彻底，或者手术医生操作时违反无菌操作规范，都可能导致病原体进入盆腔。在未严格按照规范进行人工流产术的医疗机构中，患者发生盆腔腹膜炎的风险增加。对于年轻女性，尤其是没有做好避孕措施频繁进行人工流产术的人群，更要注意术后感染的风险。
2.放置或取出宫内节育器（IUD）
在放置或取出IUD过程中，若手术环境不达标、手术操作不规范，也会引起盆腔感染。病原体可通过手术创口进入盆腔，引发盆腔腹膜炎。例如，手术时消毒区域不符合要求，或者手术医生在操作过程中污染了手术器械等，都可能导致盆腔感染。对于放置IUD的女性，尤其是在术后出现下腹部疼痛等症状时，要警惕盆腔腹膜炎的发生。
二、盆腔腹膜炎的治疗方法
（一）抗生素治疗
1.经验性抗生素选择
一般会根据可能的病原体选择广谱抗生素。例如，对于考虑有淋病奈瑟菌、衣原体感染可能的患者，可选用头孢曲松联合多西环素进行治疗。头孢曲松对淋病奈瑟菌有较好的抗菌活性，多西环素对衣原体有良好的抑制作用。这种联合用药方案可以覆盖常见的病原体，适用于大多数盆腔腹膜炎患者的初始经验性治疗。在治疗前，医生会综合考虑患者的年龄、是否有性生活史、可能的病原体来源等因素来选择合适的经验性抗生素。
2.根据药敏结果调整
在获得病原体培养及药敏结果后，会根据结果调整抗生素治疗方案。如果培养出特定的敏感细菌，就选用针对该细菌敏感的抗生素进行治疗，以提高治疗效果，减少耐药菌的产生。例如，如果培养出对某种头孢菌素敏感的细菌，就选用该头孢菌素进行针对性治疗。对于儿童患者，在选择抗生素时要更加谨慎，充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童有严重不良反应的抗生素，根据药敏结果选择相对安全有效的抗生素。
（二）手术治疗
1.手术指征
当盆腔腹膜炎患者出现脓肿形成且经药物治疗无效时，需要考虑手术治疗。例如，盆腔脓肿较大，直径超过一定范围（如≥3-4cm），经过规范的抗生素治疗后脓肿持续存在或增大，就需要进行手术引流脓肿。另外，如果是由于输卵管卵巢脓肿破裂等情况导致病情急剧恶化，也需要立即进行手术治疗。对于有生育需求的年轻女性，手术时会尽量保留生育功能，而对于年龄较大、无生育需求的患者，可能会考虑行全子宫及双附件切除术等。
2.手术方式
手术方式包括脓肿切开引流术、输卵管卵巢切除术等。脓肿切开引流术是将盆腔内的脓肿切开，排出脓液，以达到引流感染灶的目的。输卵管卵巢切除术适用于病情严重、病变范围广泛且无生育需求的患者，通过切除病变的输卵管和卵巢来彻底清除感染病灶。在手术过程中，要严格遵循无菌操作原则，减少术后感染的风险。对于儿童患者，手术时要特别注意保护周围组织和器官，尽量采用对儿童生长发育影响较小的手术方式。
（三）支持治疗
1.一般支持
患者需要卧床休息，采取半卧位，这样有利于脓液积聚在直肠子宫陷凹，从而减少毒素的吸收。半卧位可以使盆腔位置相对较低，脓液引流更加顺畅，减轻全身中毒症状。同时，要给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以补充机体消耗，增强机体抵抗力。对于不能进食的患者，可通过静脉补充营养物质。在老年患者中，由于机体代谢功能相对较弱，更要注意营养支持，保证营养均衡，促进身体恢复。
2.对症治疗
对于发热的患者，可采用物理降温等方法。例如，用温水擦浴等方式降低体温。如果体温过高，可在医生指导下使用适当的退热措施，但要注意避免过度退热对机体造成不良影响。对于腹痛明显的患者，可根据情况使用适当的止痛药物，但要密切观察病情变化，防止掩盖病情。在儿童患者中，物理降温是常用的退热方法，要注意选择合适的擦浴部位和方法，避免冻伤等情况发生。
