贫血的病因主要分为红细胞生成不足或减少、红细胞破坏过多、红细胞丢失过多三类。红细胞生成不足或减少包括造血干祖细胞异常（如先天的范可尼贫血、后天的再生障碍性贫血）、造血微环境异常（如骨髓纤维化、慢性肾功能不全致促红细胞生成素减少）、造血原料缺乏或利用障碍（如铁缺乏、维生素B？？或叶酸缺乏）；红细胞破坏过多包括红细胞内在异常（如红细胞膜、酶、血红蛋白异常相关的遗传性球形红细胞增多症等）和外在异常（如免疫性的自身免疫性溶血性贫血等、非免疫性的机械性溶血性贫血等）；红细胞丢失过多包括急性失血（如外伤、内脏破裂出血等）和慢性失血（如消化道、泌尿系统、妇科的慢性失血等）。
一、红细胞生成不足或减少
（一）造血干祖细胞异常
1.先天因素：如范可尼贫血，是一种遗传性疾病，由于基因缺陷导致造血干祖细胞数量和功能异常，影响红细胞生成，患儿多在儿童期发病，常伴有多种先天性畸形。
2.后天因素：
再生障碍性贫血，可由化学因素（如苯及其衍生物、抗肿瘤化疗药物等）、物理因素（如长期接触X射线等电离辐射）、生物因素（如病毒感染等）引起，造血干细胞受损，导致全血细胞减少，其中红细胞生成不足是重要表现，各年龄段均可发病。
（二）造血微环境异常
1.骨髓基质细胞受损：
骨髓纤维化患者，骨髓中的纤维组织增生，破坏了骨髓的正常微环境，影响造血干细胞的增殖和分化，导致红细胞生成减少，多见于中老年人。
放射性损伤可破坏骨髓基质细胞，影响造血微环境，进而影响红细胞生成，有放射接触史的人群需警惕。
2.造血调节因子异常：
慢性肾功能不全时，肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）减少，EPO是刺激红细胞生成的重要因子，肾脏功能受损导致其合成和分泌不足，从而引起肾性贫血，常见于慢性肾病患者，年龄不限，但以中老年慢性肾病患者居多。
（三）造血原料缺乏或利用障碍
1.铁缺乏：
铁摄入不足，多见于婴幼儿、青少年（如挑食、节食的青少年）、孕妇和乳母等人群。婴幼儿生长发育快，若未及时添加富含铁的辅食易缺铁；孕妇和乳母对铁的需求量增加，若饮食中铁摄入不足易发生缺铁性贫血。
铁吸收障碍，如胃肠道疾病（如胃大部切除术后、萎缩性胃炎等）可影响铁的吸收，导致铁缺乏，各年龄段均可因胃肠道疾病出现铁吸收障碍。
铁丢失过多，如慢性失血性疾病（如月经过多、消化道出血等），长期慢性失血会导致铁丢失过多，引起缺铁性贫血，月经过多常见于育龄女性，消化道出血可见于各年龄段有消化道疾病的患者。
2.维生素B？？缺乏：
摄入不足，多见于素食者，因其饮食中缺乏动物性食物，而维生素B？？主要存在于动物性食物中；老年人胃肠道功能减退，也可能导致维生素B？？摄入不足。
吸收障碍，常见于恶性贫血患者，由于胃黏膜壁细胞分泌内因子缺乏，影响维生素B？？的吸收；胃肠道疾病（如克罗恩病、回肠切除术后等）也可导致维生素B？？吸收障碍，各年龄段均可发生。
3.叶酸缺乏：
摄入不足，多见于长期酗酒者、营养不良人群，酗酒会影响叶酸的摄入和吸收，营养不良者往往各种营养素包括叶酸摄入不足；孕妇若叶酸摄入不足，易导致胎儿神经管畸形，同时孕妇自身也易发生巨幼细胞贫血。
吸收障碍，某些胃肠道疾病（如celiacdisease等）可影响叶酸的吸收，各年龄段均可因胃肠道疾病出现叶酸吸收障碍。
二、红细胞破坏过多（溶血性贫血）
（一）红细胞内在异常
1.红细胞膜异常：
遗传性球形红细胞增多症，是一种遗传性疾病，由于红细胞膜蛋白基因缺陷，导致红细胞膜异常，红细胞呈球形，变形能力降低，易在脾脏被破坏，多见于儿童和青少年，常有家族史。
遗传性椭圆形红细胞增多症，也是遗传性疾病，红细胞呈椭圆形，破坏增加，发病年龄不一，部分患者症状较轻，部分可出现贫血等表现。
2.红细胞酶异常：
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症，是X连锁不完全显性遗传病，患者红细胞内G-6-PD缺乏，在某些诱因（如服用氧化性药物、食用蚕豆等）下，红细胞易被破坏，新生儿和儿童多见，有食用蚕豆史或服用特定药物史的人群需警惕发病。
丙酮酸激酶缺乏症，为常染色体隐性遗传病，红细胞内丙酮酸激酶缺乏，导致红细胞能量代谢障碍，破坏增加，各年龄段均可发病，新生儿期发病可能较为严重。
3.血红蛋白异常：
地中海贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病，由于珠蛋白基因缺陷，导致珠蛋白肽链合成障碍，分为α地中海贫血和β地中海贫血等，多见于地中海贫血高发地区的人群，如我国南方地区，婴儿期即可发病，重型患者需长期治疗。
（二）红细胞外在异常
1.免疫性因素：
自身免疫性溶血性贫血，患者体内产生自身抗体攻击自身红细胞，可分为温抗体型和冷抗体型。温抗体型多见于中老年女性，冷抗体型可见于青少年及成人，感染、肿瘤等因素可能诱发自身免疫性溶血性贫血。
药物相关性免疫性溶血性贫血，某些药物（如青霉素、头孢菌素等）可作为半抗原与红细胞结合，刺激机体产生抗体，导致红细胞破坏，用药后可能迅速发病，有明确用药史的人群需考虑该病。
2.非免疫性因素：
机械性溶血性贫血，如微血管病性溶血性贫血，见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等疾病，微血管内形成的纤维蛋白网会切割红细胞，导致红细胞破坏，各年龄段均可因相关基础疾病发生。
化学物质、蛇毒、感染等也可导致红细胞破坏增加，化学物质中毒者有接触相关化学物质史，感染患者有感染病史，均可因非免疫性因素引起红细胞破坏过多。
三、红细胞丢失过多（失血性贫血）
（一）急性失血
1.外伤：如车祸、高处坠落等导致的外伤出血，短时间内大量失血，若不及时救治可引起急性失血性贫血，各年龄段均可发生，取决于外伤情况。
2.内脏破裂出血：如脾破裂、肝破裂等，可导致大量失血，发病急，病情凶险，多见于外伤或某些疾病（如脾动脉瘤破裂等）患者。
3.血管破裂：如主动脉瘤破裂等，可引起急性大量失血，多见于中老年人有血管基础疾病者。
（二）慢性失血
1.消化道慢性失血：
消化道溃疡（如胃溃疡、十二指肠溃疡）出血，长期少量出血可导致慢性失血性贫血，多见于中老年人，有溃疡病史或幽门螺杆菌感染史者易发生。
胃肠道肿瘤出血，如胃癌、结肠癌等，肿瘤侵蚀血管导致慢性失血，多见于中老年人群，随着年龄增长发病风险可能增加。
2.泌尿系统慢性失血：
肾小球肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等可导致血尿，长期慢性血尿可引起失血性贫血，各年龄段均可因相关泌尿系统疾病出现慢性失血。
3.妇科慢性失血：
月经过多，多见于育龄女性，子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病可导致月经过多，长期月经过多可引起缺铁性贫血。
子宫功能性出血，也可见于育龄女性，可导致慢性失血，引起贫血。
