非酒精性脂肪肝是无过量饮酒史以肝细胞脂肪过度贮积和变性为特征的临床病理综合征，发病机制与胰岛素抵抗、遗传易感性相关，临床表现有单纯性脂肪肝的非特异性表现及NASH的相关症状等，相关人群因素涉及年龄、性别、生活方式、病史等，诊断靠病史与临床表现、实验室检查、影像学检查及肝活检，管理与干预以非药物干预为主包括饮食运动控制体重等，还有基础疾病控制及特殊人群注意事项。
一、定义
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史，以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，涵盖单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化等病理类型。
二、发病机制相关因素
胰岛素抵抗：是重要发病机制之一，机体对胰岛素的敏感性降低，影响糖脂代谢，导致脂肪在肝细胞内过度沉积。
遗传易感性：个体的基因背景会影响非酒精性脂肪肝的发生风险，某些基因位点的变异可能增加患病几率。
三、临床表现
单纯性脂肪肝：通常无明显症状，部分患者可出现右上腹轻度不适等非特异性表现。
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：患者可能有乏力、右上腹隐痛等症状，病情若持续进展，可能发展为肝硬化甚至肝癌。
四、相关人群因素影响
年龄：各年龄段均可发病，肥胖、代谢综合征高发的中年人群相对更易罹患。
性别：一般无明显性别差异，但不同代谢状态下可能有不同表现。
生活方式：高脂高热量饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式是重要诱因，长期如此会增加脂肪在肝脏沉积的风险。
病史：有代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症等）病史的人群，发生非酒精性脂肪肝的风险显著升高，因为代谢性疾病会干扰正常的糖脂代谢过程。
五、诊断方法
病史与临床表现：了解患者饮酒情况、症状表现等。
实验室检查：可能出现转氨酶、血脂等指标异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等可能轻度升高，血脂中甘油三酯等可能升高。
影像学检查：超声、CT、磁共振成像等可辅助诊断，超声是常用筛查手段，可见肝脏回声改变等；CT或磁共振成像能更精确显示肝脏脂肪变情况。
肝活检：是诊断的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断时考虑。
六、管理与干预
非药物干预为主：
饮食调整：减少高热量、高脂肪食物摄入，增加膳食纤维等，如多吃蔬菜、全谷物等，以控制热量摄入，改善脂代谢。
增加运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，促进能量消耗，减少脂肪堆积。
控制体重：尤其是肥胖患者需通过上述饮食和运动措施减轻体重，体重下降可改善肝脏脂肪变情况。
基础疾病控制：对于伴有糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，需积极控制基础疾病，如糖尿病患者需合理控制血糖水平等。
特殊人群注意事项：
儿童：需关注其生长发育情况，避免不当减肥等影响健康的行为，应在专业指导下通过健康的饮食和适度运动来管理体重。
妊娠期女性：需密切监测母婴情况，因为妊娠可能影响病情发展，要在医生指导下进行合理的生活方式调整。
老年人：要综合考虑其各脏器功能情况，制定干预措施时更注重安全性和耐受性，避免因过度干预导致其他健康问题。
