冠心病心绞痛常见发作性胸痛，部位、性质、诱因等有特点，不同人群症状或有差异；诊断包括通过症状评估初步判断，静息、负荷、动态心电图检查辅助，冠状动脉造影是金标准，儿童少见且老年诊断需考虑特殊情况。
一、冠心病心绞痛的症状
冠心病心绞痛常见症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，一般停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解。
不同人群症状可能有差异，比如老年患者可能症状不典型，有的仅表现为胸闷、气短，而女性患者在某些情况下症状可能与男性有所不同，有时疼痛部位不典型，还可能伴有恶心等胃肠道症状。
二、冠心病心绞痛的诊断
（一）症状评估
医生会详细询问患者症状特点，包括发作的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式等，这是初步判断是否为心绞痛的重要依据。例如详细了解患者在什么情况下容易发作胸痛，胸痛持续多久等信息。
（二）心电图检查
1.静息心电图：约半数患者在静息时心电图正常，也可能有非特异性ST段和T波异常，有时出现房室或束支传导阻滞或陈旧性心肌梗死表现。心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，通常ST段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。T波改变虽然对诊断心绞痛的特异性不高，但与ST段改变同时存在，且有动态变化时，可能有助于诊断。
2.心电图负荷试验：运动负荷试验是常用的方法，通过让患者增加运动量（如平板运动或踏车运动），观察心电图变化。如果运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60-80ms），持续2分钟，为阳性结果，提示存在心肌缺血，支持心绞痛诊断。但对于老年人、有骨关节疾病等不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫、腺苷等药物试验，观察心电图变化。
（三）动态心电图监测（Holter）
可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，尤其是在患者症状发作时记录到相应的心电图改变，对诊断有重要价值。比如有的患者症状发作不频繁，通过Holter监测可能捕捉到发作时的心肌缺血表现。
（四）冠状动脉造影
这是诊断冠心病的金标准。可以直接观察冠状动脉病变的部位、狭窄程度和范围等情况。如果冠状动脉狭窄≥50%，则可确诊为冠心病。对于有典型心绞痛症状，而无创检查不能明确诊断的患者，可考虑进行冠状动脉造影检查。不过，冠状动脉造影是有创检查，有一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等，但随着技术的发展，风险已大大降低。
在儿童中一般较少发生冠心病心绞痛，但如果有先天性心脏病等基础疾病，也可能出现类似心肌缺血的表现，诊断时需要结合儿童的具体病情和相关检查综合判断。对于老年患者，由于可能合并多种基础疾病，在诊断过程中要充分考虑其身体状况对检查的耐受性等因素。
