生活方式干预基础上的药物治疗包括针对代谢紊乱相关药物如胰岛素增敏剂、降糖药物及降脂药物如他汀类、贝特类，特殊人群用药注意事项有儿童需非药物干预特殊情况谨慎用药、孕妇用药极谨慎权衡利弊、老年患者需考虑药物相互作用关注肝肾功能及不良反应。
一、生活方式干预基础上的药物治疗
1.针对代谢紊乱相关药物
胰岛素增敏剂：
对于伴有胰岛素抵抗的脂肪肝患者可能会用到噻唑烷二酮类药物，如吡格列酮等。有研究表明，吡格列酮可以改善胰岛素抵抗，在一定程度上对脂肪肝的代谢紊乱有调节作用。但这类药物可能会有一些副作用，如水肿等，对于有心力衰竭风险因素的患者需要谨慎使用，因为它可能会增加体液潴留进而加重心力衰竭风险，女性使用时也需要关注骨密度变化等情况。
降糖药物：
当脂肪肝患者合并2型糖尿病时，二甲双胍是常用药物之一。二甲双胍不仅可以改善血糖，还有可能对脂肪肝的病理改变有一定的改善作用。它通过改善胰岛素抵抗等多种机制发挥作用。对于肾功能不全的患者需要调整剂量，因为二甲双胍主要经肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积，引发乳酸酸中毒等风险。
2.降脂药物
他汀类药物：
对于合并高脂血症的脂肪肝患者，如果存在心血管疾病高危因素等情况可能会使用他汀类药物，如阿托伐他汀等。他汀类药物可以降低血脂，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。但他汀类药物有引起肝酶升高的风险，在使用过程中需要监测肝功能，对于已有肝损伤的脂肪肝患者更要谨慎，因为可能会加重肝损伤。同时，他汀类药物还可能有肌肉毒性等不良反应，如出现肌肉疼痛等症状需要及时就医。
贝特类药物：
非诺贝特等贝特类药物主要用于降低甘油三酯水平。对于以甘油三酯升高为主的高脂血症合并脂肪肝患者可能会选用。不过，贝特类药物也有一定的肝毒性和肌毒性风险，使用时同样需要监测肝功能和肌酸激酶等指标。
二、特殊人群用药注意事项
1.儿童脂肪肝
儿童脂肪肝多与肥胖、代谢综合征等相关，首先强调非药物干预，如调整饮食结构（减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬果、全谷类食物等）、增加运动等。一般不轻易使用药物治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能会对其肝肾功能等产生潜在影响。如果有特殊情况需要用药，必须在医生严格评估下谨慎选择对儿童相对安全的药物，且要密切监测儿童的生长发育指标和肝肾功能等情况。
2.孕妇脂肪肝
孕妇脂肪肝相对少见但情况特殊。一般首先以生活方式调整为主，如合理控制饮食，避免加重肝脏负担的因素。如果需要用药，必须极其谨慎。很多药物在孕妇中的安全性数据有限，要权衡药物对孕妇和胎儿的利弊。例如，一些用于治疗代谢紊乱或高脂血症的药物可能会对胎儿产生不良影响，所以必须在医生的全面评估下，选择对孕妇和胎儿风险最小的治疗方案。
3.老年脂肪肝患者
老年脂肪肝患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在用药时需要考虑药物之间的相互作用。例如，同时使用多种药物时，要注意肝肾功能的变化，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。对于降脂药物等可能有肝毒性或肾毒性的药物，更要密切监测肝肾功能指标，根据肝肾功能调整药物剂量。同时，老年患者对药物副作用的耐受性较差，在用药过程中要更加关注药物的不良反应，如出现不适症状要及时就医调整治疗方案。
