心包炎是由感染、自身免疫等多种因素引发的心包脏层与壁层炎症性疾病，病因有感染性（细菌、病毒、真菌等）和非感染性（自身免疫病、肿瘤、创伤、代谢病等），急性表现为胸痛、发热等伴心包摩擦音，慢性有呼吸困难等体循环肺循环淤血症状，诊断靠病史采集及心电图、超声心动图、心脏磁共振等检查，治疗分感染性用对应抗感染药、非感染性针对原发病、对症支持如心包穿刺，儿童需留意感染源等，孕妇用药谨慎，老年综合考虑基础病及药物相互作用等。
一、定义
心包炎是心包脏层与壁层发生的炎症性疾病，由感染、自身免疫、物理化学等多种因素引发，可导致心包出现渗出、增厚等病理改变，进而影响心脏正常功能。
二、病因分类
（一）感染性病因
由细菌（如结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）、真菌等病原体感染累及心包所致，其中病毒感染较为常见，如病毒性心包炎多由肠道病毒等引起。
（二）非感染性病因
1.自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可引发自身免疫反应，累及心包导致炎症。
2.肿瘤因素：原发性心包肿瘤或其他部位肿瘤转移至心包，可刺激心包引发炎症。
3.创伤：心脏手术、胸部外伤等导致心包受损，进而引发炎症反应。
4.代谢性疾病：尿毒症患者因体内代谢废物蓄积，可影响心包组织，引发心包炎。
三、临床表现
（一）急性心包炎
主要表现为胸痛，疼痛性质多样，可呈尖锐痛，疼痛可放射至颈部、左肩等部位，常伴有发热、心悸、呼吸困难等症状，查体可闻及特征性的心包摩擦音，是急性心包炎的典型体征。
（二）慢性缩窄性心包炎
起病隐匿，逐渐出现呼吸困难、乏力、腹胀、水肿等症状，因心包增厚缩窄影响心脏舒张，导致体循环和肺循环淤血，患者可表现为双下肢水肿、肝大等。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者既往感染史、基础疾病史（如自身免疫性疾病、肿瘤病史等）、创伤史等，为诊断提供线索。
（二）辅助检查
1.心电图：可见ST段抬高、T波改变等心电图异常表现。
2.超声心动图：是重要诊断手段，可明确心包积液情况、心包厚度等，有助于判断心包炎的严重程度及类型。
3.心脏磁共振成像：能更清晰显示心包病变情况，有助于进一步明确病因及病情。
五、治疗原则
（一）感染性心包炎
根据感染病原体类型选用相应抗感染药物，如结核性心包炎需规范抗结核治疗，细菌性心包炎选用敏感抗生素。
（二）非感染性心包炎
针对原发病进行治疗，如自身免疫性心包炎给予免疫抑制剂等，缩窄性心包炎多需手术行心包剥离术，以解除心包对心脏的束缚。
（三）对症支持治疗
若出现大量心包积液影响心脏功能时，可考虑心包穿刺引流等操作，缓解心脏受压情况。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
需留意儿童常见感染源，如病毒感染等，诊断时要考虑儿童生理特点，检查操作需轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤，治疗时综合评估儿童机体状况，谨慎选择治疗方案。
（二）孕妇患者
用药需谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物，治疗需权衡母婴健康，优先选择对胎儿影响较小的治疗方式，密切监测孕妇及胎儿的状况。
（三）老年患者
常合并基础疾病（如冠心病、高血压等），治疗时要综合考虑基础疾病对病情的影响及药物相互作用，密切监测病情变化，调整治疗方案时充分评估老年患者的耐受性。
