心脏房颤治疗包括药物治疗，其中控制心室率药物有β受体阻滞剂（哮喘患者慎用）和钙通道拮抗剂（注意对血压影响），转复并维持窦性心律药物有Ⅰ类（器质性心脏病患者慎用）和Ⅲ类（长期使用需监测不良反应）；非药物治疗有电复律（近期发作伴明显症状者可紧急电复律，超48小时需先抗凝）、导管消融（药物效果不佳或频繁发作且适合者可选，有复发概率和并发症风险）、左心耳封堵术（适合高栓塞风险且不适合长期抗凝、符合评分等条件的非瓣膜性房颤患者）；抗凝治疗根据CHADS-VASc评分评估风险，≥相应分的患者需抗凝，药物有华法林（需频繁监测INR）和新型口服抗凝药（不需常规监测INR但有禁忌证等，老年患者需注意出血风险）。
一、药物治疗
1.控制心室率药物：如β受体阻滞剂（美托洛尔等），可通过抑制β受体，减慢房室传导，从而降低心室率，适用于大多数房颤患者，尤其适合无器质性心脏病或左心室功能正常的患者，但对于哮喘患者需谨慎使用，因为可能诱发哮喘发作；钙通道拮抗剂（地尔硫等）也可用于控制心室率，对伴有心力衰竭的患者可能相对更安全，但需注意其对血压的影响，可能导致血压下降。
2.转复并维持窦性心律药物：包括Ⅰ类抗心律失常药物（如普罗帕酮等），但有器质性心脏病的患者使用需谨慎，可能增加心律失常的风险；Ⅲ类抗心律失常药物（胺碘酮等），适用于多种类型的房颤，包括合并器质性心脏病（如冠心病、心力衰竭等）的患者，但其长期使用可能会有一些不良反应，如肺纤维化、甲状腺功能异常等，需定期监测肺功能、甲状腺功能等指标。
二、非药物治疗
1.电复律：适用于急性发作且伴有明显症状的房颤患者，通过电击使心脏恢复窦性心律。对于近期（48小时内）发生的房颤可紧急电复律，但若房颤持续时间超过48小时，需先抗凝治疗3周后再行电复律，以降低栓塞风险。
2.导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的房颤患者可考虑导管消融。对于有症状的阵发性房颤患者，导管消融可能是一线治疗选择之一，尤其是年轻、无严重器质性心脏病的患者。通过导管找到异常的电活动病灶并进行消融，能有效减少房颤的发作，但存在一定的复发概率，且手术有一定的并发症风险，如心包填塞等。
3.左心耳封堵术：对于有高栓塞风险且不适合长期抗凝治疗的房颤患者，左心耳封堵术可作为替代治疗。左心耳是房颤时血栓形成的主要部位，封堵左心耳可降低脑卒中的发生风险。该手术适用于CHADS-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）且有抗凝禁忌或不耐受的非瓣膜性房颤患者，但需评估患者的左心耳解剖结构等情况以确定是否适合手术。
三、抗凝治疗
房颤患者发生脑卒中的风险较高，抗凝治疗是预防脑卒中的重要措施。根据CHADS-VASc评分来评估患者的脑卒中风险，评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者需进行抗凝治疗。抗凝药物包括维生素K拮抗剂（华法林），但需要频繁监测国际标准化比值（INR）以调整剂量，使其维持在合适范围（2-3）；新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等），不需要常规监测INR，出血风险相对较低，但也有其特定的禁忌证和注意事项，如严重肾功能不全的患者可能不适合使用某些新型口服抗凝药。对于老年患者，需特别注意抗凝药物的出血风险，因为老年人凝血功能可能相对较弱，在使用抗凝药物过程中要密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等情况。
