结核性心包炎的评估包括临床表现、影像学检查、实验室检查及心包活检等方面。临床表现有发热、盗汗等，影像学中超声心动图是重要无创检查，X线可发现心影改变，CT及MRI有助于显示心包细节；实验室检查中心包穿刺液有常规、生化及病原学检查，血液检查有PPD试验、血沉；心包活检可确诊但有创伤性，不同人群检查各有特点及需注意事项。
一、临床表现评估
结核性心包炎患者可能出现发热、盗汗、乏力、胸痛、呼吸困难等症状，胸痛多为锐痛，与呼吸运动相关，部分患者还可能有咳嗽等表现。不同年龄患者表现可能有差异，儿童患者可能症状不典型，需仔细观察。
二、影像学检查
1.超声心动图
意义：是诊断结核性心包炎的重要无创检查方法。可发现心包积液，准确测量心包积液量，还能观察心包厚度、心肌运动等情况。一般能早期发现少量心包积液，对于判断心包病变程度有重要价值。例如通过超声心动图可清晰看到心包内液性暗区，评估心包有无增厚等改变。
不同人群情况：儿童进行超声心动图检查相对安全，无辐射危害，能较好地显示心包结构及积液情况；对于老年患者，超声心动图同样适用，可清晰成像评估心包状态。
2.X线检查
意义：可发现心影增大呈烧瓶样，尤其是大量心包积液时心影外形改变较明显。但X线对少量心包积液的诊断敏感性不如超声心动图。例如大量心包积液时，胸部X线片可见心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失。
不同人群情况：儿童X线检查需注意辐射剂量，老年患者一般也可耐受X线检查，但要根据具体情况权衡辐射风险与诊断价值。
3.CT及MRI检查
意义：CT可更清晰显示心包增厚、钙化等情况，对于判断心包病变的严重程度及有无心包粘连等有帮助；MRI对心包积液的性质判断有一定优势，能更好地区分渗出液、漏出液等，还可评估心肌受累情况。例如MRI能更精确地显示心包的细微结构改变。
不同人群情况：儿童进行MRI检查需根据年龄等情况评估，一般在必要时进行；老年患者若病情需要也可进行CT或MRI检查，但要考虑患者的身体状况及是否有相关禁忌证。
三、实验室检查
1.心包穿刺液检查
常规检查：心包穿刺液外观多为草黄色渗出液，比重高于1.018，蛋白含量大于30g/L。细胞计数以淋巴细胞为主。通过这些常规检查可初步判断为渗出液性质，辅助诊断结核性心包炎。
生化检查：腺苷脱氨酶（ADA）活性升高对结核性心包炎有一定诊断价值，结核性心包炎患者心包积液中ADA常明显升高。另外，乳酸脱氢酶（LDH）也可升高，但不具特异性。
病原学检查：心包穿刺液涂片抗酸染色找结核杆菌，若阳性可直接确诊，但阳性率较低；心包积液结核杆菌培养阳性率也不高，但对明确病因有重要意义。对于儿童患者，心包穿刺要谨慎操作，避免并发症；老年患者穿刺时需考虑心功能等情况。
2.血液检查
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示有结核分枝杆菌感染，但阳性仅表示曾感染过结核或接种过卡介苗，不能确诊结核性心包炎。不过结合临床症状等有一定辅助诊断价值。儿童和老年患者PPD试验结果的解读需结合具体情况，免疫功能低下者可能出现假阴性。
血沉：多数结核性心包炎患者血沉增快，可反映体内炎症反应程度，但血沉增快无特异性，其他炎症性疾病等也可导致血沉增快。
四、心包活检
心包活检是诊断结核性心包炎的重要手段之一，通过心包组织病理检查，若发现干酪样坏死等结核病变特征性改变可确诊。但心包活检有一定创伤性，需权衡利弊，儿童和老年患者进行心包活检时要充分评估风险。
