脂肪肝常见无症状或有消化系统相关症状如乏力、食欲减退、腹胀及肝区不适或疼痛等，儿童脂肪肝与肥胖等因素有关且可能影响生长代谢，妊娠脂肪肝起病急有恶心呕吐等表现且病情进展快，酒精性脂肪肝有长期大量饮酒史且更早出现相关症状，其症状需与胆囊炎胆结石胃肠道疾病甲状腺功能减退等疾病鉴别。
一、常见症状
（一）无症状表现
部分脂肪肝患者早期可能没有明显的自觉症状，多在体检做腹部超声等检查时被发现。这是因为肝脏本身没有痛觉神经，轻度脂肪肝时肝脏的形态和功能改变较轻微，不足以引起明显的不适症状。例如一些长期大量饮酒但尚未出现明显肝功能异常的人群，可能在体检前并无特殊感觉。
（二）消化系统相关症状
1.乏力：患者常感到全身疲倦、乏力，活动耐力下降。这可能与肝脏脂肪代谢紊乱，能量产生不足有关。比如一位长期高脂饮食且缺乏运动的中年人，会逐渐出现容易疲劳的情况，即使经过短暂休息也难以缓解。
2.食欲减退：可表现为对食物的兴趣降低，食量减少。肝脏是重要的消化器官，脂肪肝影响肝脏正常的消化代谢功能，会干扰胆汁的分泌和排泄等过程，进而影响胃肠道的消化功能，导致食欲减退。例如一些肥胖合并脂肪肝的患者，会出现吃饭时没有胃口的现象。
3.腹胀：上腹部或全腹部有胀满感。由于肝脏脂肪堆积，可能影响胃肠道的蠕动和消化，导致食物在胃肠道内停留时间延长，产生气体积聚而引起腹胀。比如有些脂肪肝患者会感觉肚子总是鼓鼓的，进食后腹胀感更明显。
（三）肝区不适或疼痛
1.肝区隐痛：部分患者会感到右上腹或右季肋部隐痛、胀痛或钝痛。这是因为肝脏肿大，牵拉肝包膜，刺激神经末梢所致。例如一些中度脂肪肝患者，可能会偶尔感觉到右上腹有隐隐的不适。
2.压痛：医生触诊时，患者肝区可有压痛感。当肝脏脂肪浸润导致肝脏体积增大，对周围组织产生一定的压迫和刺激，使得局部有压痛表现。
二、特殊人群的症状特点
（一）儿童脂肪肝
儿童脂肪肝多与肥胖、不合理饮食（如高糖、高脂饮食）、缺乏运动等因素有关。除了可能出现上述类似的乏力、食欲减退等表现外，由于儿童处于生长发育阶段，肝脏脂肪堆积可能影响其正常的生长代谢。一些肥胖的儿童脂肪肝患者，可能还会伴有身高、体重增长与正常儿童有差异的情况，并且可能因肝脏问题影响营养物质的吸收和利用，导致生长发育相对缓慢。
（二）妊娠脂肪肝
多发生在妊娠晚期，起病较急。患者会出现恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状，随后迅速出现黄疸进行性加深，同时可能伴有凝血功能障碍，如皮肤瘀斑、鼻出血等。这是一种严重的妊娠并发症，由于妊娠期间体内激素水平变化、代谢负担加重等多种因素导致肝脏脂肪代谢紊乱，病情进展快，需要高度重视。
（三）酒精性脂肪肝
有长期大量饮酒史的人群发生的脂肪肝。除了有一般脂肪肝的症状外，可能会更早出现乏力、食欲减退等表现，随着病情进展，还可能出现酒精性肝炎相关的症状，如发热、黄疸等。因为酒精对肝脏的直接损伤作用，使得肝脏脂肪代谢紊乱的同时，更容易引发肝脏的炎症反应。
三、与其他疾病症状的鉴别
脂肪肝的一些症状需要与其他疾病鉴别。例如肝区疼痛需要与胆囊炎、胆结石等疾病鉴别，胆囊炎患者多有右上腹阵发性绞痛，可向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，墨菲征阳性；胆结石患者疼痛特点类似，但可能有进食油腻食物后诱发等特点。食欲减退、乏力等症状还需要与胃肠道疾病、甲状腺功能减退等疾病鉴别，甲状腺功能减退患者除了有乏力、食欲减退外，还会有畏寒、皮肤干燥、心率减慢等表现，通过甲状腺功能检查等可以进行鉴别。
