如何确诊胆道蛔虫病

主要由饮食不卫生引起，蛔虫卵在小肠发育为成虫，通常寄居在人体小肠的中下段，当因多种因素引起胃肠道功能紊乱，或胃酸度降低、饥饿、驱虫不当时蛔虫便可因其寄生环境的变化而发生窜动，向上游动至十二指肠，加上蛔虫有钻孔习性，特别在胆总管出口处括约肌损伤后或括约肌收缩功能失调时，蛔虫更易钻入胆道。

蛔虫寄生于小肠中上中下段，当人体全身及消化道紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不洁、驱虫不当、手术刺激等均可激惹虫体异常活动，上窜胆道，加之蛔虫有喜碱厌酸，有钻孔习性，胆管炎、结石括约肌松弛时。 引起虫卵钻胆，窜入胆道者80%在胆管内，可有一到一百余条，蛔虫进入胆管而后，其机械刺激，引起扩张、痉挛、收缩、出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。 进入胆道的蛔虫大多数死在胆管内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。

腹痛是本病的主要症状，常于剑突下的中上腹，阵发性钻顶样剧痛，患者辗转反侧，坐立不安，大汗淋漓，病人腰弯身屈体位呈衣衫撕破姿势，呻吟不止，一般疼痛是十分钟后缓解，这是蛔虫退出或整个虫体进入胆道或暂时安静不扭动之故，发作后缓解期病人可毫无症状如同正常人一样轻度右上腹隐痛，这种发作时剧烈疼痛，间歇期如同震撼的差别是本病的特点之一。 腹部绞痛时常伴恶心、呕吐和干呕，呕吐为胃内容物和胆汁，三分之一以上的病人呕吐出蛔虫，后者对本病的诊断具有重要的临床价值。

医生根据临床表现、体格检查及相关辅助检查结果诊断本病。 1.本病发作时突然出现的剧烈上腹绞痛，但腹部体征较轻的症状体征不相符的特点，且有吐、便蛔虫的病史，诊断常不困难。 2.B型超声检查及CT检查常能显示胆总管内有蛔虫影，静脉胆道造影片上有时可见到胆管内有条状充盈缺损影，均有助于诊断和鉴别诊断。MRCP及ERCP已应用于胆道蛔虫症的诊断，能清楚地了解胆管内有无蛔虫及其位置和数量。

绝大多数的胆道蛔虫症可通过非手术疗法得到治愈，但须彻底驱虫，以防复发。对少数伴有严重并发症者，如梗阻性化脓性胆管炎和胆道大出血须进行手术治疗。 非手术治疗 1.解痉镇痛：常用药物有阿托品、维生素K3等，可解除平滑肌痉挛所引起的绞痛。绞痛剧烈，在诊断明确时可配合应用哌替啶等。 2.使用抗生素预防和控制感染。 3.利胆驱虫：常用50%硫酸镁溶液口服、左旋咪唑作为肠道驱虫药。也可氧气驱虫，即插入鼻胃管之后，成人缓慢的一次性注入氧气3000ml，儿童酌减。 4.目前，ERCP不仅应用于胆道蛔虫症的诊断还能进行有效的治疗，特别对一些虫体尚未完全进入胆道的病例，通过ERCP能直接看到留在胆道外的下半截虫体，可应用取石钳将虫体拉出胆道。 手术治疗 1.胆道蛔虫病经非手术治疗2~5天，症状不见缓解或加重者，并发急性化脓性胆管炎、胆道大出血或胆道穿孔引起腹膜炎者，或经治疗胆管内仍有蛔虫或并发胆石者，应考虑手术治疗。 2.手术治疗为胆总管探查，取出虫体并行胆道引流。术后病情稳定后进行肠道驱虫治疗。

胆道蛔虫病与肝蛔虫病的区别为发病部位不同、症状不同、治疗方法不同等。 1、发病部位不同：胆道蛔虫存在与胆道中，而肝蛔虫则存在与肝内胆管中。 2、症状不同：胆道蛔虫病的典型症状为突发剧烈腹痛、寒战、高热、黄疸、恶心以及呕吐等；而肝蛔虫病可出现肝区疼痛、黄疸和肝硬化等表现。 3、治疗方法不同：胆道蛔虫病可以使用解痉止痛、利胆驱虫以及抗感染的药物治疗，如硫酸镁、阿苯达唑、头孢克洛等，必要时可以选择手术治疗；肝蛔虫病需要在驱虫的同时积极治疗并发症，如肝脓肿需使用头孢菌素类、碳青酶烯类或者氨基糖苷类等药物治疗，病情严重者需要选择手术治疗。

胆道蛔虫病的临床特点主要表现在症状、实验室检查、影像学检查等方面。 1、症状 患者可突然出现剑突下转顶样剧烈绞痛，大汗淋漓，可伴随恶心或者吐出蛔虫。 2、实验室检查 血常规可发现白细胞和嗜酸性粒细胞计数增加，粪便镜检可发现蛔虫卵。 3、影像学检查 腹部超声可发现胆管内有轻度或者中度扩张，胆道中间呈现条状无回声区，进行经内镜逆行性胰胆管造影可在胆管的开口处发现有蛔虫。

胆道蛔虫症一般是指胆道蛔虫病，疾病的典型特点是症状与体征不符。 胆道蛔虫病发作时，患者可能会突然出现腹部疼痛感，疼痛以钻顶样剧烈绞痛为主，呈阵发性加重，会逐渐向右肩以及后背等处放射；还会伴随大声喊叫、辗转不安、大汗淋漓等表现。但是患者进行进行体格检查时，腹部并没有很多明显的阳性体征，主要表现为右下腹部或者剑突下的局限性压痛，腹部体征与典型症状并不相符。

胆道蛔虫病因引起腹痛的特点主要是突发的剧烈腹痛。 该病发病急骤，患者可突然出现剑突下上腹部剧烈疼痛症状，多为钻顶样绞痛，且呈进行性加重的趋势。疼痛发作时可见大喊大叫、大汗淋漓、烦躁不安、辗转反侧等现象，且腹痛还可能会向右肩部或者背部放射，部分患者可能会伴有恶心、呕吐症状，甚至会吐出蛔虫。 但是该病患者在进行体格检查时，可能仅会出现轻微的腹部压痛体征。

胆道蛔虫通常指胆道蛔虫病，患者可以进行一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗：患者要注意卧床休息，避免过度劳累，防止加重病情。平时要注意进食富含营养的食物，避免摄入高盐、高脂等食物。 2、药物治疗：患者需要在医生指导下使用阿苯达唑、甲苯咪唑、磷酸哌嗪等药物进行驱虫治疗。 3、手术治疗：保守治疗效果不佳的患者需要考虑手术干预，通过手术切开胆囊并取出虫体。

　　胆道蛔虫病主要特点表现为剑突下突然发生阵发性绞痛或者钻顶样疼痛，有时疼痛可能会放射至背部或者右侧肩背部，患者疼痛极为剧烈时会发生烦躁不安甚至伴有恶心、呕吐等症状。当蛔虫进入胆道以后会引起胆道反复痉挛性发作，诱发化脓性胆管炎以及急性出血坏死性胰腺炎，有可能会出现发热、腹胀甚至寒颤等临床表现。

　　胆道蛔虫病的腹痛特点是剑突下或者是右上腹突然出现剧烈的绞痛，呈持续性，可以为强烈的钻顶样疼痛，并且可以向右侧肩背部放射。　　程度剧烈以致患者坐卧不安，上腹部持续绞痛经过一段时间或者是经过药物治疗以后，绞痛可能突然停止。然而经过一小段时间，上腹部剧烈疼痛又会继续发作。