高钠血症如何诊断？

肾衰竭患者患有高钠血症的原因包括肾功能受损、饮食不当以及药物使用等。 1、肾功能受损 肾脏在正常情况下，负责排除体内多余的钠离子。当肾脏功能受损或衰竭时，无法有效排除体内的钠，导致钠在血液中的浓度升高，从而引发高钠血症。 2、饮食不当 肾衰竭患者在饮食中摄入过多的钠盐，特别是食用过多的加工食品、咸味食物和烧烤类食品时，会增加体内的钠含量，进而导致高钠血症。 3、药物使用 有些肾衰竭患者可能使用过多的含钠药物，如利尿剂、止痛剂等，也会导致体内钠离子浓度过高，引发高钠血症。

高钠血症对心脏的影响是比较大的。失水性高钠血症，很容易引起心肌缺血，诱发心绞痛的发生。而高容量性高钠血症，很容易引起右心衰竭，高钠血症的原因有很多不同的原因，治疗方法有差别。 发现高钠血症，首先需要积极的治疗原发病，限制钠的摄入量，防止输入过多的钠。早期补充足量的水分，纠正高渗的状态，然后酌情的补充电解质。 平时要注意纠正高钠血症的时候不能过急，补液不能过快，避免引起继发性脑水肿，神经损害，特发性高钠血症，也可以使用氢氯噻嗪改善。

尿崩症的患者一般不会出现高钠血症，因为尿崩症的患者尿量会很多，钠会从尿中排出，导致血钠偏低，所以患者经常出现的是低钠血症。 尿崩症患者会表现出明显的多尿、口干，多饮的症状，这时候我们需要对患者进行评估，需要留24小时的尿量，还需要进一步行禁水加压试验。 如果明确了是尿崩症，那么就要看垂体是否有什么病变。如果是一个特发性的尿崩症或者是由于垂体手术手术之后导致的尿崩症，那么我们就使用弥凝片来治疗尿崩症。

高钠血症和尿崩症的关系，主要是由于尿崩症的患者，可以导致患者出现大量尿液的分泌，而这些尿液，主要是一些低渗透尿，这样的话，由于大量的低渗透尿的排出，可以导致患者出现高钠血症。 所以，如果说是尿崩症导致的高钠血症的话，那么它的治疗办法，主要是使用抗利尿激素进行治疗，代表性的药物有弥凝，弥凝的话可以治疗尿崩症。 当弥凝治疗尿崩症，使得患者的病情得到缓解，尿量减少，那么高钠血症的病情也会得到缓解。所以高钠血症主要是由于尿崩症的患者，排出了大量的低渗透的尿而导致的。

尿崩症的患者都是精氨酸加压素严重缺乏和部分缺乏引起的，所以根据精氨酸加速素缺乏的程度，由于低渗性多尿，血浆渗透压轻度升高，从而兴奋下丘脑口渴中枢，也就是渗透压感受器，因烦渴而大量的饮水，喜冷饮，如有足够的水分供应病人一般情况可不受影响。 但是当患者的渴感中枢减退，一般都是由于手术、麻醉或者颅脑外伤等原因，病人处于意识不清状态，如果不及时补充大量的水分，可出现严重的脱水，血浆渗透压与血清钠浓度是明显升高的，出现了高钠血症，这个就是伴发高钠血症的主要机制，表现为极度软弱、发热、精神症状，糖皮质激素缺乏时肾脏排水能力减弱，因此当尿崩症合并腺垂体功能不全时尿崩症的症状反而会减轻。

高钠血症分为很多种原因，不同的原因，血压的影响是有不一样的，按照细胞外液容量的变化，高钠血症分为三大类，低容量性高钠血症，高容量性高钠血症和等容量性高钠血症。 低容量的时候，血压制成比较低的水平，严重者会出现休克，而高容量性高钠血症，血压正常或者升高，严重者会出现循环衰竭，心衰。 等容量性高钠血症，血压是正常或者稍微偏高的状态，不同原因引起的高钠血症治疗方法是不一样的，必须积极的治疗原发病，同时限制钠的摄入量，防止钠输入过多。

不同原因引起来的高钠血症对血压的影响是不一样的。低容量性高钠血症，血压是偏低的，甚至严重者出现低血压，休克，皮肤比较干燥，弹性减退，体重减轻的。 而高容量性高钠血症，血压正常，甚至出现明显的升高，皮肤弹性良好，体重明显的增加，严重者甚至因为水过多而出现右心衰竭，肺水肿等症状。 等容量性高钠血症，血压一般是正常的，体重没有明显的变化。不同原因的高钠血症，治疗方法是不一样的，比如高容量性高钠血症，在限制钠的摄入以外，还需要使用排钠性利尿药。

脑出血并发高钠血症的原因为中枢功能损害、脱水剂使用不当、钠负荷过高等。 1、中枢功能损害 脑出血病灶如果损害渴感中枢，诱发中枢性尿崩症，并且摄水不足，比较容易引起高钠血症。 2、脱水剂使用不当 脑出血患者的颅内压明显升高后，如果使用脱水剂不当，容易导致失水大于失钠，最终引起高钠血症。 3、钠负荷过高 脑出血患者若不及时调整饮食，进食含高钠盐的食物或者摄入过多含钠的药物等，也会引起高钠血症。

高钠血症的日常注意事项有做好日常护理、及时监测病情，以及避免过快纠正高渗状态等。 1、做好日常护理 家属需要及时根据体重以及环境给予患者补充每日饮水量，饮食中严格及时限制各种形式的钠盐摄入。 2、及时监测病情 记录每日饮水量及尿量，关注患者的神经系统症状，如烦躁、淡漠、抽搐等。 3、避免过快纠正高渗状态 过快纠正高渗状态有发生脑水肿的危险，因此家属或病人在接受治疗期间避免私自调节输液速度。

密切监测重症患者电解质、及时补充水分以及避免过量补充钠盐等措施可以预防高钠血症。 1、密切监测重症患者电解质 对重症尿崩症、颅脑手术、ICU患者要密切监测其电解质是否正常，及早发现血钠变化给予处理可以避免高钠血症的发生。 2、及时补充水分 对于不能自主进食的鼻饲患者、精神异常者、口腔、咽喉、食管疾患出现饮水障碍的病人以及重症尿崩症等疾病患者需要及时给予水分补充。 3、避免过量补充钠盐 重症患者患者在治疗期间避免大量输入或摄入高浓度钠盐，保持电解质平衡可以降低高钠血症的发病风险。

　　高钠血症治疗措施，主要包括如下。　　一、要积极寻找引起高钠血症病因，针对病因进行治疗。　　二、要给予低渗溶液补液。　　三、病情比较轻的可以通过口服补液。　　四、对于钠排泄障碍引起的高钠血症。可以给予利尿剂，如呋塞敏等有效促进大排除。　　五、肾功能衰竭病人可以给予透析治疗。　　

　　血清钠浓度高于145毫摩尔/升，称为高钠血症。高钠血症主要的临床表现为神经精神症状，早期主要表现为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高，晚期则出现脑细胞失水的临床表现。　　特发性家族性高钠血症，临床上主要表现为高血压和低血钾，与原发性醛固酮增多症相似。

　　高尿酸血症是嘌呤代谢异常所引起的疾病，如果男性患者血尿酸水平大于等于420umol/L，诊断为高尿酸血症，女性患者血尿酸水平大于等于360umol/L，诊断为高尿酸血症。　　高钠血症指的是血清钠水平的异常，一般正常情况下血钠应该在135~155mmol/L之间波动，如果血清钠大于等于155mmol/L，那么可以诊断为高钠血症。