产道损伤腹膜后血肿如何处理？

骨盆骨折合并腹膜后血肿，一般要术后患者进食，不可以使用止疼药，要观察腹膜后血肿的情况，不要轻易的切开后腹膜，因为后腹膜切开以后腹膜后压力减低，可以引起不好控制的大出血。 首先要抗休克治疗，如果抗休克治疗血压仍不稳定，排出内脏损伤，可以考虑盆腔大血管损伤或者盆腔静脉丛大出血，在抗休克的同时立即手术外。 外固定支架治疗骨盆骨折创伤小，并且可靠，所以在开始手术前，先将骨盆进行外固定架固定，以免术中骨折断端错位加重骨折损伤，切开后膜之前仔细检查腹腔，确定没有内脏损伤后可考虑行经股动脉插管，腹主动脉使用断流术，阻断盆腔血液供应，然后切开后腹膜寻找出血原因，给予血管修复。

骨盆骨折合并腹膜后血肿往往是因为骨折的部位要靠上，松质骨骨折。如髂前上棘骨折，这些骨质比较疏松的地方断裂以后，引起出血量比较大，难以止住，它会沿着腹膜后这些疏松的组织蔓延，形成腹膜后的血肿。 往往骨盆骨折，因为出血比较大，部位难局限，容易向组织疏松的地方蔓延，蔓延到腹膜后，形成巨大的血肿。当血肿的压力足够地抵制骨折处的动脉流出的血液时，出血停止。 这时出血量的多少是由出血量产生的压力跟出血的动脉平衡决定的。 如果病人组织比较疏松，出血难以局限，就会出血量非常大，形成比较大的腹膜后血肿，直到压力平衡，出血终止，形成腹膜后血肿。

骨盆骨折合并腹膜后血肿往往是因为骨折的部位要靠上，松质骨骨折。如髂前上棘骨折，这些骨质比较疏松的地方断裂以后，引起出血量比较大，难以止住，它会沿着腹膜后这些疏松的组织蔓延，形成腹膜后的血肿。 往往骨盆骨折，因为出血比较大，部位难局限，容易向组织疏松的地方蔓延，蔓延到腹膜后，形成巨大的血肿。当血肿的压力足够地抵制骨折处的动脉流出的血液时，出血停止。 这时出血量的多少是由出血量产生的压力跟出血的动脉平衡决定的。 如果病人组织比较疏松，出血难以局限，就会出血量非常大，形成比较大的腹膜后血肿，直到压力平衡，出血终止，形成腹膜后血肿。

腹膜后血肿的超声表现包括液性阴影、低回声、扁平状包块等，具体分析如下： 1、液性阴影 由于腹膜后血肿内会存在大量的液体，此时通过超声检查，可观察到液性阴影。 2、低回声 由于腹膜后血肿密度相对较小，因此通过超声检查的方法，会存在低回声的情况。 3、扁平状包块 由于腹膜后血肿具有局限性，通过超声检查的方法，一般能观察到扁平状包块。 腹膜后血肿患者如果合并开放性腹腔损伤，患者可遵医嘱应用青霉素V钾颗粒、头孢丙烯分散片、阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素药物治疗，缓解症状。

腹膜后血肿可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行处理。 1、一般治疗 患者可以采取中凹卧位卧床休息，增加回心血量。并定期翻身或进行按摩，防止发生压疮。 2、药物治疗 患者需要使用维生素K、凝血酶、氨甲环酸等药物控制出血。存在开放性伤口时需要配合适应阿莫西林、头孢曲松、红霉素等药物预防感染。 3、手术治疗 病情较严重的患者需要及时进行手术治疗清除血肿。若存在腹内脏器、腹膜损伤，需要配合进行修复手术。

腹膜后血肿可能是疾病因素、意外事故、外科手术等因素导致的。 1、疾病因素 内脏大动脉瘤破裂、肾病综合征以及各种导致凝血功能障碍的疾病，均可能会引起腹膜后血肿。 2、意外事故 高空坠落、车祸等意外事故，可能会导致腹膜后脏器破裂、腹部大血管及软组织损伤，从而引起腹膜后血肿。 3、外科手术 患者因外科手术导致血管损伤，引起腹膜后大量出血，从而造成腹膜后血肿。

腹膜后血肿可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。 1.一般治疗 患者需保持休息，饮食上需忌辛辣刺激、生冷油腻的食物，必要时需给予氧气吸入，以防机体出现缺氧的情况。 2.药物治疗 患者可服用三七片、活血止痛胶囊等药物，可以活血化瘀，加速血肿的吸收和排出。 3.手术治疗 若上述治疗效果不佳，还可采取开腹手术引流血肿，修复破损的血管，也可治疗腹膜后血肿。

腹膜后血肿可能是医疗操作、意外事故、腹主动脉瘤破裂等引起的。 1、医疗操作 进行介入治疗或者外科手术过程中损伤了腹膜后的血管，导致血管破裂，血液会流入腹膜腔形成血肿。 2、意外事故 发生意外事故，从高处坠落或者遭遇车祸导致骨盆、脊柱骨折，断裂的骨骼穿透腹部导致腹膜后出血，血液不能吸收，产生腹膜后血肿。 3、腹主动脉瘤破裂 进行剧烈运动、体力劳动导致腹内压升高，引起腹主动脉瘤破裂，促进腹膜后血肿形成。

腹膜后血肿可以通过急救治疗、药物治疗、手术治疗等方法治疗。 1、急救治疗 如果腹膜后血肿造成休克，应将患者立即取中凹卧位，迅速建立静脉通路，及时加压输血、输液，保证有效循环血量，可以维持血压以及重要器官的功能。 2、药物治疗 对于开放性腹腔损伤引起的出血或血肿，患者可在医生指导下使用头孢他啶、头孢呋辛、阿莫西林等抗生素，具有消炎、抗感染的作用。 3、手术治疗 合并腹腔多处损伤或者合并血管损伤者，可以考虑手术治疗，如剖腹探查、介入治疗等。

腹膜后血肿是由于各种不良因素刺激、损伤腹膜后间隙的血管、脏器引起出血的疾病。 腹膜后间隙有丰富的血管以及肾脏、部分输尿管等脏器分布，患者局部组织受到外力作用或存在肾病综合征、血友病等疾病，其中创伤性腹膜后血肿可出现面色苍白、腹部压痛等症状。自发性腹膜后血肿可出现腰腹部疼痛、皮肤湿冷、排便次数增多、里急后重感等症状。 腹膜后血肿属于较严重的疾病，患者应及时接受临床治疗控制出血并纠正病因，防止继发休克或多器官功能衰竭。

　　骨盆骨折很容易引起腹膜后血肿，主要是由于患者从高处坠落、车祸、挤压等，所致的后腹膜脏器损伤、骨盆或者是下段脊柱骨骨折而引起。　　临床表现主要为，患者除了有腰肋部的淤斑以外，主要有内出血征象、肠麻痹、腰背痛等。有时可能会伴有尿路损伤。治疗主要是积极防治休克和抗感染治疗为主。