肘内翻日常应注意什么

我们从1983-1994年运用用推顶法治疗小儿肱骨髁上骨折380例，肘关节功能优评定率占99.8％，肘内翻发生占5％。 　临床资料 　380例其中男266例，女144例；均为新鲜骨折；右肘230例，左肘150例；伸直型268例，屈曲型112例，尺偏型238例，桡偏型142例；两断错位分离326例，错位1/4 36例，无移位者对位良好18例。 骨折复位达解剖位274例，前后移位1/4 106例；尺偏101例，桡偏279例。 　治疗方法 　对肱骨髁上骨折力争早期手法复位，为防止向内成角尺偏。再整复时先纠正前后移位，一般不用麻醉，做超肘关节小夹板外固定，再用铁丝托超腕关节控制旋转固定。 如伸直尺偏型骨折整复时常规矫正旋转和侧方移位，一助手握住患儿上臂，另一个助手握住腕部，做对抗持续牵引，先使前臂旋后，术者双手拇指挤顶肱骨近折端桡侧，同时两手四指环抱肱骨骨折远端尺侧向桡侧拉，矫正侧方移位； 　然后两拇指再转向肘后向前推尺骨鹰咀。两手四指在重叠环抱骨折近端前侧向后拉的同时令远端助手，在牵引下慢慢屈肘关节常可感到股擦音时达到复位，小夹板常规超肘关节外固定，再加铁丝托超腕旋后位固定。 颈带绕肘上臂贴腋胸中立位悬吊。屈曲型屈肘30°～40°外固定，伸直型屈肘90°左右位固定。 　向患儿家长讲明推顶法要领，一手握着腕部尺侧轻轻向桡侧推10°～20°，另手拇顶肱骨外上髁为支点向桡侧顶做对抗，每日做2～3次，每次推20～30次，每次2～3分钟，15天为一个疗程，行2～3个疗程。 睡觉时平卧位，肩关节外展外旋，在肱骨近端桡侧放小枕头垫高30°左右，借前臂重力向桡侧加大重力纠正尺倾和内向成角预防内携翻。 如果复位后由于广泛肿胀和剧烈疼痛，患儿家长不忍心下手，可待肿胀消退后。再进行推顶法治疗。 　治疗结果 　随访半年66例，1年126例，2年188例；肘携带角0°～10°170例，10°～18°191例；肘内翻；0°～10°15例，10°～18°4例；肘关节屈130°～135°350例。 屈120°～130°26例。屈100°～120°4例。伸0°～6°26例，6°～10°4例。 　讨论 　肱骨髁上骨折肱二头肌丧失了它的旋后作用，骨干连续中断，没有对抗作用的强有力的旋前圆肌可将近侧尺桡关节旋转至旋前位，可逐渐发生肘内翻。 在屈肘超腕控制前臂活动预防向内成角畸形中主要取决远折端肌肉的关系。被动旋前位使前臂伸肌群收缩而紧张作用于内上髁，旋前肌肉放松，旋后肌肉被拉紧，骨折内侧间隙缩小，内侧骨膜铰链紧张。 　被动选后位，则使前臂屈肌群收缩紧张。旋后肌肉放松，旋前肌肉被拉紧，骨折内侧间隙靠拢，外侧骨膜铰链紧张。预防向内成角产生，需要内上髁尽可能放松，所以尺偏型应前位固定，桡偏型应旋后固定 。

肘内翻的症状有肘关节畸形、患肢疼痛、功能障碍等。 1.肘关节畸形 患者发生肘内翻的情况时，可造成其前臂和上臂之间的纵轴线形成交角，肘关节的结构发生改变，从而导致其出现肘关节畸形的症状。 2.患肢疼痛 患者出现肘内翻的情况，肘关节进行相关活动时，患肢关节可受到外力刺激，患者此时则会出现患肢疼痛的症状。 3.功能障碍 肘内翻造成患者肘关节的解剖结构发生变化时，可对其肘关节的功能产生影响，使其出现肘关节活动障碍的症状。

肘内翻主要是由于复位不良、畸形发育等原因引起的。 1.复位不良 患者发生肱骨骨折的情况后，如果采取不正确的治疗措施，可能会造成其骨折部位愈合不良，造成骨折过度压缩，使其出现骨折断端内旋的情况，引起骨折断端倾斜，进而导致患者出现肘关节内翻的情况。 2.畸形发育 患者在发育时期出现肱骨内髁骨骺损伤或肱骨远端骨骺分离的情况时，易引起骨骺提前闭合，造成骨内翻形成。

预防肘内翻的方法有合理运动、正确复位、良好的外固定等。 1.合理运动 人体平时可以适当进行肘关节的力量训练，有助于提高其肘关节的稳定性，减少肘关节损伤，降低肘内翻的患病率。 2.正确复位 人体出现肱骨踝上骨折的情况后，应该立刻采取正规的复位措施，保证轴线对位，防止其出现骨折远端尺偏移位的情况。 3.良好的外固定 人体对骨折部位进行复位后，还需要对复位的肘关节进行固定，有助于预防骨折断端再移位，防止其出现肘内翻的情况。

肘内翻主要是指患者肘关节的提携角消失或内偏角形成而引起的外观和解剖关系的变化。 肘内翻在临床上并没有特定的患病人群。患者发生肘内翻的情况时，其可能会出现肘关节畸形、功能障碍、患肢疼痛等不适症状；如果患者未得到及时有效的治疗，易造成其病情加重，从而导致其出现骨性关节炎、神经损伤等并发症。根据病因可以将肘内翻分为畸形愈合型肘内翻和畸形发育型肘内翻。

肘内翻的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1.一般治疗 患者患病期间可以使用冰袋对局部进行冰敷，减少血液循环，减轻局部肿胀的症状，适当进行功能锻炼，避免进行剧烈的活动。 2.药物治疗 患者可以遵医嘱使用甲钴胺片、谷维素片等药物，修复肘内翻造成的神经损伤，改善其功能障碍的症状；患者还应当遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、洛索洛芬钠片等药物，减轻其患肢疼痛的症状。 3.手术治疗 患者出现功能障碍或屈肘肌力减退的情况时，可以进行肱骨髁上截骨术，对内翻的肘关节重新固定，促使其肘关节功能的恢复。

肘内翻的诊断方法有体格检查、影像学检查等。 1.体格检查 患者进行体格检查时，可以观察其手臂伸直时的状态，呈现为内翻状态时，可以初步确诊为肘内翻；根据患者肘关节的活动度可以判断其病情的轻重程度。 2.影像学检查 患者进行X线检查时，能够确定其前臂和上臂的轴线，测量提携角后则可以确诊肘内翻。患者伸直前臂和上臂纵轴线时，肘部出现的外偏角，即为携带角。正常男性的外偏角为5°～10°，女性则为10°～15°。

肘内翻的就医指征是出现相应症状、病情加重、引起并发症等。 1.出现相应症状 患者出现患肢疼痛、肘关节畸形等情况时，应该及时去医院就医，明确上述症状是否与肘内翻有关，制定合理的治疗计划。 2.病情加重 患者出现肌力减退的表现时，需要立刻到正规的医院进行诊疗，修复损伤的肌腱，减少摩擦，促进其病情的恢复。 3.引起并发症 患者出现神经损伤、骨性关节炎等并发症时，应该立刻寻求骨科医生的帮助，促使患者肘关节的解剖结构恢复正常。

若患者未出现外伤，可能是由于骨骼发育异常导致出现上述症状；患者可能由于长期坐姿不正导致出现轻度肘内翻，若无其他症状，不需要进行矫正；患者可能由于外伤导致肱骨髁上骨折，会出现上述症状，多数伴有疼痛、肿胀、出血等症状；若患者患有陈旧性肘关节脱位时，会出现上述症状；若患者前期出现过肱骨内髁骨折的情况，可能由于复位不良导致出现肘内翻的情况。

儿童肘内翻一般没有什么好的矫正锻炼的方式。对于肘内翻角度小，疼痛不明显，并且肘关节功能正常的病人，可以不需要处理，进行临床观察，但是如果对外观要求比较高，也可以考虑手术来进行矫正。对于肘内翻角度比较大，疼痛情况比较严重，畸形也比较严重的病人，肘关节的功能会受到影响，也会影响日常的生活以及工作，对于这样的病人需要尽早进行手术来矫正，手术风险不是很高，手术效果也是比较显著的。如果只是经过锻炼恢复，只能恢复部分的功能，如果想要彻底治愈还是建议尽早手术。