小儿原发性膀胱输尿管反流的就医指征是什么

正常情况下，尿液只能自输尿管进入膀胱，不能自膀胱反流进入输尿管，如某些原因影响了膀胱输尿管连接部的生理功能，导致这种瓣膜作用受损，将产生膀胱输尿管反流。 一、病因膀胱输尿管反流的原因主要是黏膜下端输尿管纵行肌纤维有缺陷，致使输尿管口外移，黏膜下输尿管缩短，从而失去抗反流的能力。输尿管口形态异常、输尿管旁憩室、输尿管开口于膀胱憩室内、异位输尿管口、膀胱功能紊乱等也可导致膀胱输尿管反流。在正常儿童中发病率为1%-18.5%，而在有尿路感染的婴儿中反流的发生率高达70%，膀胱输尿管反流也常在出生前即被诊断肾积水的患儿中发现。 二、症状1、反复尿路感染：膀胱输尿管反流的患者常有尿路感染症状，表现为尿频、尿急、尿痛，可伴发热、脓臭尿等； 2、腰腹部疼痛：反流严重可影响到肾脏，导致肾脏感染。如肾盂肾炎常可导致腹部不确定性疼痛，部分患者在膀胱充盈或用力排尿时感觉腰肋部胀痛； 3、其他症状：患者可有恶心、呕吐、厌食等消化系统症状，部分患者可有生长缓慢、嗜睡、高血压等症状，少数患者出现肾功能不全相关症状。 三、治疗1、保守治疗：原发性反流的儿童有较大可能自愈而不需手术，对于尿路造影示上尿路正常和膀胱镜检查示膀胱输尿管交界基本正常，膀胱造影剂显示有暂时或仅在高压时反流的患者，可行保守治疗。保守治疗宜根据尿培养结果遵医嘱给予抗菌药物治疗，如阿莫西林、呋喃妥因等。感染控制后，使用最小剂量以预防感染。可多次及定时排尿，减少膀胱内尿量。可使反流至输尿管和肾盂的尿液减少，排尿时肾盂内压力减轻。对于女婴如有明显上尿路扩张可留置导尿管，目的是使扩张的输尿管、肾盂缩小，保护肾功能。每个月一次尿常规检查后，3个月一次尿细菌培养检查，如保持阴性则是预后良好的指征，可每4-6个月行膀胱造影检查一次； 2、手术治疗：常用的为输尿管膀胱成形术。如果单侧反流且同侧肾已严重损害，对侧肾脏正常时可行肾切除。重复肾半肾已无功能者，可行半肾及输尿管切除。单侧反流时可将反流的输尿管下端与正常侧输尿管吻合。

小儿原发性膀胱输尿管反流的发病原因尚不明确，可能是先天性发育异常导致输尿管膀胱连接部瓣膜功能不全引起，如：1.先天性膀胱及输尿管壁段肌层发育不全。 2.先天性膀胱黏膜下输尿管缩短。 3.异位输尿管开口等。 4.随着小儿的发育，部分小儿原发性膀胱输尿管反流可自行缓解。 5.反流自然消失与小儿的年龄和反流的程度有关。 -Ⅱ级反流，自然消失率63%。 -Ⅲ级反流，自然消失率53%。 -Ⅳ级反流，自然消失率33%。 6.如静脉尿路造影显示输尿管口径正常者，原发反流85%可自然消失。 7.反流自然消失与反流累及的范围也有关系。 -单侧反流自然消失率65%。 -双侧反流，输尿管无扩张者，自然消失率50%。 -双侧反流，输尿管扩张者，自然消失率10%。

治疗原则：预防尿路感染，防止肾功能持续损害和相关并发症发生。 药物治疗： 1.治疗泌尿系统感染选用敏感的抗生素足量足疗程治疗。 2.预防泌尿系统感染-感染控制后抗生素改用预防量。 -预防量应为治疗量的1/2~1/3。 手术治疗： 1.抗反流的输尿管膀胱再吻合术可行开放手术和腹腔镜手术。手术适应症为：-药物治疗不能控制尿路感染或不能预防感染复发者。 -有进行性肾瘢痕扩展或新瘢痕形成者。 -反流和梗阻并存。 -异位输尿管开口。 -伴有较大的输尿管旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内者。 2.膀胱造口术新生儿期发现严重反流，应先做膀胱造口术。

医生根据典型的临床表现实验室化验检查排泄性膀胱尿道造影检查尿道膀胱镜检查等结果诊断本病。 临床表现： 1.反复尿频尿急尿痛。 2.发热腰痛。 3.生长发育障碍。 4.患侧肾区压痛叩击痛。 实验室化验检查： 1.尿常规白细胞红细胞增多。 2.尿培养检查尿细菌培养多阳性。 排泄性膀胱尿道造影检查： 1.是判断膀胱输尿管反流金标准。 2.反流分级的有效方法。 尿道镜检查诊断价值不大，但可了解有无输尿管异位开口。

小儿原发性膀胱输尿管反流病人家长日常需要注意以下多个方面。 1.保持环境安静舒适，保持室内空气清新，注意通风。 2.保证充足的休息和睡眠。 3.注意孩子个人卫生，保持皮肤清洁，避免患处感染。 4.避免给孩子情绪刺激。 5.较小的患儿，母乳喂养，其他患儿从半流质饮食逐渐过渡到正常饮食。 6.宜予以高蛋白高维生素高蛋白易消化的食物，如瘦肉蛋类蔬菜水果等。

确诊小儿原发性膀胱输尿管反流需要实验室化验检查排泄性膀胱尿道造影检查尿道膀胱镜检查等。 实验室化验检查： 1.尿常规白细胞红细胞增多。 2.尿培养检查尿细菌培养多阳性。 排泄性膀胱尿道造影检查： 1.是判断膀胱输尿管反流金标准。 2.反流分级的有效方法。 尿道镜检查诊断价值不大，但可了解有无输尿管异位开口。

诊断小儿原发性膀胱输尿管反流的方法是肾功能检查、超声检查、排尿性核素膀胱造影等，具体分析如下： 1、肾功能检查 通过肾功能检查的方法，根据尿素氮、血肌酐等数值情况，有助于了解肾功能是否存在受损的情况，能够初步了解疾病。 2、超声检查 通过超声检查的方法，能够观察肾脏、膀胱等部位的发育情况，有助于判断上述部位的病变情况。 3、排尿性核素膀胱造影 通过排尿性核素膀胱造影检查的方法，有助于了解是否存在膀胱输尿管反流的情况，可辅助诊断疾病。

小儿原发性膀胱输尿管反流的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等，具体分析如下： 1、一般治疗 建议小儿保持良好的心态，家长适当进行安抚，勤洗澡和换洗内衣物，养成良好的生活习惯，适量进食蛋白质丰富的食物，如鹅蛋、鸡胸肉、酸奶等。 2、药物治疗 小儿可遵医嘱应用甲氧苄啶片、阿莫西林胶囊、头孢克洛胶囊等药物治疗，有助于预防尿路感染，改善预后。 3、手术治疗 如果病情较重，小儿可遵医嘱通过腹腔镜手术、开放手术等方法治疗，改善输尿管与膀胱连接处情况，促进病情恢复。

预防小儿原发性膀胱输尿管反流的方法包括注意个人卫生、存在家族史者需及时筛查、养成良好的排尿习惯等，具体分析如下： 1、注意个人卫生 建议家长注意小儿的个人卫生，如避免与他人共用内衣物和浴盆、每天清洗外阴部、小便后及时擦净尿道口残留尿液等，能够预防尿路感染，减少发生小儿原发性膀胱输尿管反流的风险。 2、存在家族史者需及时筛查 如果存在小儿原发性膀胱输尿管反流的家族史，需及时进行筛查，尽早发现是否患有小儿原发性膀胱输尿管反流。 3、养成良好的排尿习惯 建议小儿养成良好的排尿习惯，避免存在憋尿的情况，有助于减少对膀胱和输尿管连接处的刺激，预防小儿原发性膀胱输尿管反流。

小儿原发性膀胱输尿管反流的基本病因与遗传因素、不稳定性膀胱、膀胱输尿管黏膜发育异常等情况有关，具体分析如下： 1、遗传因素 若存在小儿原发性膀胱输尿管反流的家族遗传史，则患病概率相对高于正常人群。 2、不稳定性膀胱 由于不稳定性膀胱易引起膀胱内压力升高，随着时间推移，易对膀胱输尿管瓣膜造成损害，从而导致小儿原发性膀胱输尿管反流。 3、膀胱输尿管黏膜发育异常 由于膀胱输尿管黏膜发育异常导致膀胱和输尿管连接处功能异常，易造成小儿原发性膀胱输尿管反流。