子宫黏膜下肌瘤多大需要手术取决于肌瘤大小、症状、患者年龄和生育需求等因素，一般肌瘤导致月经过多、贫血、压迫症状、肌瘤体积大、引起不孕症或反复流产、有恶变倾向或合并子宫内膜癌、患者有强烈手术意愿时需要手术治疗。
子宫黏膜下肌瘤多大需要手术取决于肌瘤的大小、症状以及患者的年龄和生育需求等因素，一般来说，以下情况需要手术治疗：
1.肌瘤导致月经过多、贫血，或引起尿频、尿急、排尿困难等压迫症状。
2.肌瘤体积较大（如直径大于5厘米），或短期内生长迅速。
3.肌瘤引起不孕症或反复流产。
4.患者有恶变倾向或合并子宫内膜癌。
5.患者有强烈的手术意愿。
需要注意的是，对于一些特殊人群，如育龄期女性、有生育需求的女性，手术治疗的时机和方式需要个体化考虑，以尽量保护子宫和生育功能。此外，手术治疗的方式包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方案。
总之，子宫黏膜下肌瘤是否需要手术以及手术方式的选择，需要综合考虑多方面因素，患者应在医生的指导下进行决策。
