急性支气管炎患者晚上咳嗽厉害的主要原因包括迷走神经兴奋性增高、体位改变、炎症刺激、过敏因素等，可采取保持室内空气湿润、适当饮水、改变体位、使用止咳药物等措施，症状持续不缓解或伴有其他症状时应及时就医。
急性支气管炎患者晚上咳嗽厉害的主要原因如下：
1.夜间迷走神经兴奋性增高：咳嗽是一种清除呼吸道分泌物的防御性反射，白天咳嗽是由大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢引起，而夜间咳嗽主要是通过迷走神经传导。迷走神经兴奋时，支气管平滑肌收缩，腺体分泌增加，痰量增多，咳嗽加重。
2.体位改变：夜间睡眠时，人体平卧，痰液在重力作用下会向气管内聚集，刺激气管，引起咳嗽。
3.炎症刺激：夜间睡眠时，人体的呼吸频率减慢，呼吸道黏膜的血液循环减慢，呼吸道的抵抗力下降，炎症更容易加重，从而导致咳嗽加重。
4.过敏因素：夜间空气中的过敏原浓度较高，如尘螨、花粉等，容易刺激呼吸道，引起咳嗽。
5.其他：夜间气温较低、干燥等因素也可能刺激呼吸道，导致咳嗽加重。
针对急性支气管炎晚上咳嗽厉害的情况，可以采取以下措施：
1.保持室内空气湿润，可使用加湿器增加空气湿度。
2.睡前适当饮水，有助于稀释痰液，减少咳嗽。
3.改变体位，如侧卧、半坐卧位等，有助于痰液咳出。
4.遵医嘱使用止咳药物，但应避免自行滥用药物。
5.积极治疗原发病，如抗感染、祛痰等。
6.避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。
7.注意保暖，避免着凉。
需要注意的是，如果咳嗽症状持续不缓解或伴有其他症状，如发热、呼吸困难等，应及时就医，以便明确病因，进行针对性治疗。同时，对于老年人、儿童等特殊人群，应密切关注病情变化，如有需要，及时就医。
