发布于 2024-10-21
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甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或其生理效应不足所致的代谢降低疾病，可分为原发性、继发性及周围性三类，主要表现为代谢率减低和黏液性水肿昏迷，诊断需结合临床症状、甲状腺功能检查及甲状腺自身抗体检查，治疗主要为替代治疗，日常需注意预防。
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。下面将为你详细介绍。
1.病因
原发性甲减：由甲状腺腺体本身病变引起的甲减，占全部甲减的95%以上。
继发性甲减：因下丘脑或垂体病变引起的甲减，其中下丘脑性甲减很罕见。
周围性甲减：又称甲状腺激素抵抗综合征，是甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致的一种甲减。
2.症状
代谢率减低：轻者无任何不适，典型者有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕等。
黏液性水肿昏迷：是甲减病情严重的并发症，多在冬季寒冷时发病，常因感染、严重的全身性疾病、中断甲状腺替代治疗、使用镇静药、麻醉药、降糖药等诱发。表现为嗜睡、低体温（<35℃）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌力松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。
3.检查
甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）升高，TT3、TT4降低。
甲状腺自身抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。
影像学检查：B超、CT等有助于了解甲状腺大小、形态及有无结节等。
4.诊断
根据临床症状、甲状腺功能检查及甲状腺自身抗体检查，一般可明确诊断。
对于症状不典型者，需要与其他疾病进行鉴别，如贫血、慢性肾炎、恶性肿瘤等。
5.治疗
替代治疗：左甲状腺素（L-T4）是治疗甲减的主要药物，替代剂量应根据患者的年龄、体重、甲状腺功能等因素进行调整。
病因治疗：对于病因明确的甲减，如桥本甲状腺炎，需针对病因进行治疗。
黏液性水肿昏迷的治疗：立即静脉注射L-T320μg，以后每6小时5~15μg，直至患者清醒，清醒后改为口服L-T4逐渐减量。同时给予保温、供氧、纠正休克、抗感染等治疗。
6.预防
及时治疗甲亢、甲状腺炎等甲状腺疾病。
避免碘缺乏或碘过量。
避免使用抗甲状腺药物、锂盐等可能导致甲减的药物。
定期体检，尤其是甲状腺功能检查。
温馨提示：甲减患者需要长期服用甲状腺激素替代治疗，不能自行停药或减量，应定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。在治疗过程中，如出现畏寒、乏力、便秘等症状，应及时就医，调整治疗方案。
