血象1.为大细胞正色素贫血(MCV>100fl),中性粒细胞及血小板均可减少。
2.血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞和中性粒细胞分叶过多,可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。
骨髓象骨髓增生活跃,红系细胞增生明显增多,各系细胞均呈巨幼变型,以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大,胞质比胞核成熟(核质发育不平衡),核染色质呈分散的颗粒状浓缩,俗称“老浆幼核”。类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系,以晚幼和杆状核细胞更为明显。
血清维生素B??水平测定血清维生素B12的正常范围为200~900pg/ml。血清维生素B12<200pg/ml可诊断维生素B12缺乏。许多因素可影响血清维生素B??测定值,叶酸缺乏、妊娠、口服避孕药、多发性骨髓瘤、大剂量维生素C治疗均可引起假性血清维生素B12缺乏;血清维生素B12测定值增高尚见于骨髓增殖症、肝脏肿瘤、活动性肝病、小肠细菌过度繁殖。因此评价血清维生素B12临床意义时应同时测定血清叶酸值。
血清高半胱氨酸水平测定用以诊断及鉴别叶酸缺乏或维生素B12缺乏。血清半胱氨酸(正常值为5~16μmol/L)水平在叶酸缺乏及维生素B??缺乏时均升高,可达50~70μmol/L。
内因子抗体测定在恶性贫血患者的血清中,内因子阻断抗体(I型抗体)的检出率在50%以上,故内因子阻断抗体测定为恶性贫血的筛选方法之一。若阳性,应做维生素B12吸收试验。
维生素B12吸收试验主要用于判断维生素B12缺乏的病因,临床比较少用。