根管治疗九个月后又出现咬痛，不一定需要拔牙，可采取调磨咬合、根管再治疗、牙周治疗等方法，也需考虑根管治疗不彻底、牙根纵裂、牙齿再次龋坏等情况，具体需就医检查后确定治疗方案。
根管治疗九个月后又出现咬痛，不一定需要拔牙，可采取以下措施。
首先，需要拍摄X线片等检查，以确定是否存在根管治疗不彻底、牙根纵裂、牙齿再次龋坏等情况。如果是根管治疗不彻底或牙根纵裂，可能需要重新进行根管治疗或拔牙。
其次，如果X线片检查显示牙齿情况良好，可能是由于咬合过高、根尖周炎未完全治愈、牙周炎等原因引起的咬痛。此时，可以通过调磨咬合、进行根管再治疗、牙周治疗等方法来缓解症状。
此外，患者在日常生活中应注意保持口腔卫生，正确刷牙，定期洗牙，避免食用过于坚硬的食物，以减少对牙齿的损伤。
需要注意的是，拔牙是一种较为严重的治疗方法，不到万不得已不建议拔牙。在决定是否拔牙之前，应充分考虑牙齿的保留价值和患者的具体情况。
总之，根管治疗九个月后又出现咬痛，应及时就医，进行详细的检查和诊断，然后根据具体情况制定相应的治疗方案。
