膀胱平滑肌瘤如何护理

膀胱平滑肌瘤通常不严重。 膀胱平滑肌瘤是一种由成熟平滑肌细胞，所构成的良性间叶肿瘤，是比较常见的膀胱非上皮性良性肿瘤。其发展速度较慢，并且有完整的包膜，多为单发，不会出现侵袭、扩散、转移等情况，通过手术治疗方式即可治愈，并且复发概率较小，所以膀胱平滑肌瘤一般不严重。 发生膀胱平滑肌瘤后，若体积较小，并且无临床症状，可暂时不手术治疗，定期复查即可，若体积较大，可通过膀胱部分切除术、肿瘤剜除术等手术方式控制病情发展。

膀胱平滑肌瘤，建议可以做微创手术，比较常用的微创手术方式是经尿道膀胱肿瘤电切术，建议可以及时规律的进行膀胱灌注化疗，这样可以防止膀胱肿瘤的复发，一般比较常用的化疗药物是羟喜树碱，表柔比星，卡介苗等。 诊断膀胱平滑肌肉瘤，一般建议可以先做一个泌尿系彩超，或者是泌尿系ct检查，如果发现有异常，建议可以做个膀胱镜检查取病理活检。

起源于膀胱壁由成熟平滑肌细胞所构成的良性间叶肿瘤。约占膀胱肿瘤的0.5%。是最常见的膀胱非上皮性良性肿瘤。平滑肌瘤多好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组织，发生于尿路系统的平滑肌瘤罕见，1974年Farman等总结7784例平滑肌瘤，95%发生在女性生殖系统，仅5例发生在膀胱。根据肿瘤部位与膀胱壁的关系将膀胱平滑肌瘤分为膀胱黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下3型。其中，以膀胱黏膜下型最为常见，约占63%，其次为膀胱浆膜下型，约占30%，膀胱壁间型占7%。肿瘤呈膨胀性生长，膀胱黏膜下型平滑肌瘤有时可形成似带蒂的膀胱肿瘤。肿瘤常在膀胱后壁，有完整的包膜，肿瘤大小从数毫米至数厘米不等，平均直径约为6cm左右，多为单发。显微镜下瘤细胞呈梭形，胞质丰富，边界清楚，有纵行的肌原纤维，染色呈深粉色，胞核棒状，两端钝，无间变，无核分裂，瘤细胞聚集成束，成编织状或漩涡状排列，在平滑肌纤维间有时有不等量的纤维组织。发病年龄分布广泛，高发年龄为30~40岁。好发于女性，约为男性的4倍。膀胱平滑肌瘤的发病原因尚不清楚，发病可能与内分泌因素、炎症刺激或胚原性因素等有关。

临床表现与肿瘤类型和发生部位、肿瘤大小有关。 1.少数病人无症状，或表现为尿路梗阻及膀胱刺激征等症状，如尿频、排尿困难、血尿、腹痛等。 2.黏膜下型以血尿为主要表现。 3.肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难，严重时可发生急性尿潴留。 4.壁间型肿瘤早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可致血尿、尿频或排尿困难。 5.浆膜下型肿瘤常无症状。 膀胱炎也可能出现尿频、排尿困难等类似的症状，有这些症状不一定就是膀胱平滑肌瘤，需要及时去正规医院就诊，由医生明确诊断。

常见的临床症状为尿路梗阻症状、膀胱刺激症状、腹痛和血尿，少数患者无任何临床症状。临床表现与肿瘤类型和发生部位、肿瘤大小有关。黏膜下型以血尿为主要表现，肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难甚至可因肿瘤阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。壁间型肿瘤早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可致血尿、尿频或排尿困难。浆膜下型肿瘤常无症状。

B超和CT/MRI结合膀胱镜检查是术前诊断膀胱平滑肌瘤的主要手段。B超检查显示肿瘤多表现为界清、均一的低回声实质性肿块，表面膀胱黏膜为强回声。CT一般表现为软组织密度影，CT值约30Hu左右，密度均匀，边缘光滑，增强后均有不同程度强化。MRI检查膀胱平滑肌瘤的特点是瘤体多为圆形或卵圆形，形态规则，少数呈分叶状，有完整的包膜，表面光滑，边界清楚，无侵袭表现。肿瘤T2WI呈低信号，T1WI呈等信号，与盆壁肌肉信号基本一致。增强后有较为均匀一致不同程度度强化。膀胱镜检查可见被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿块，但当肿瘤表面黏膜形成溃疡或糜烂时，容易误诊为恶性肿瘤，需结合影像学检查。术前细针穿刺活检或术中冰冻切片可以帮助明确诊断。确诊需术后病理检查。

医生根据临床表现，影像学检查，膀胱镜检查和病理检查结果诊断本病。 临床表现： 1.小的膀胱平滑肌瘤没有症状，在常规健康体检或因其他疾病行检查时偶然发现。 2.尿路梗阻症状，比如排尿困难等。 3.伴尿路感染时，出现尿频，尿急，尿痛等症状。 4.可以出现腹痛及尿血。 影像学检查： 1.超声检查可见膀胱壁内的低回声肿块，肿瘤表面膀胱黏膜为强回声。 2.CT检查膀胱壁的实质性肿瘤，密度均匀，边缘光滑，增强后有不同程度的强化，肿瘤较大时，可见肿瘤中心有坏死区。 3.核磁共振检查瘤体多为圆形或卵圆形，形态规则，少数呈分叶状，有完整的包膜，表面光滑，边界清楚，无侵袭表现。 膀胱镜检查： 1.可见被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿块。 2.当肿瘤表面粘膜形成溃疡或糜烂时，容易误诊为恶性肿瘤。 3.可同时取活体组织送病理检查。 病理学检查光学显微镜下表现为细胞呈梭形，编织状排列，核细长，无核分裂象，胞浆丰富。

膀胱平滑肌瘤治疗以手术切除为主。 微创手术1.腹腔镜下膀胱平滑肌瘤剜除术。 2.腹腔镜下膀胱部分切除术。 3.经尿道膀胱平滑肌瘤电切术，适用于瘤体突入膀胱内，有蒂者。 开放手术1.包括膀胱平滑肌瘤剜除术，膀胱部分切除术。 2.适用于没有腹腔镜设备或腹腔镜技术的医院。

确诊膀胱平滑肌瘤需要进行影像学检查，膀胱镜检查和病理学检查。 超声检查： 1.可以判定肿瘤的大小，部位和范围，对诊断膀胱平滑肌瘤是最经济实用的检查方法。 2.可见膀胱壁内的低回声肿块，肿瘤表面膀胱黏膜为强回声。 CT检查： 1.膀胱壁的实质性肿瘤，密度均匀，边缘光滑，增强后有不同程度的强化。 2.肿瘤较大时，可见肿瘤中心有坏死区。 核磁共振检查瘤体多为圆形或卵圆形，形态规则，少数呈分叶状，有完整的包膜，表面光滑，边界清楚，无侵袭表现。 膀胱镜检查： 1.可见被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿块。 2.当肿瘤表面粘膜形成溃疡或糜烂时，容易误诊为恶性肿瘤。 3.可同时取活体组织送病理检查。 病理学检查光学显微镜下表现为细胞呈梭形，编织状排列，核细长，无核分裂象，胞浆丰富。

膀胱平滑肌瘤是否严重，需要根据肌瘤体积、有无症状表现等因素来判断。 膀胱平滑肌瘤是成熟平滑肌细胞构成的膀胱非上皮性良性肿瘤。若膀胱平滑肌瘤体积较小，患者无任何临床症状，一般是不严重的，通常无需特殊治疗，定期到医院复查即可。 若膀胱平滑肌瘤体积过大，出现尿频、血尿、排尿困难、急性尿潴留等症状，则比较严重，需要及时干预治疗，以免影响生活质量，增加肾脏负担，诱发贫血。