急性化脓性阑尾炎怎么治疗

急性化脓性阑尾炎一经确诊，常需手术治疗。但对于全身情况差或发病超过72小时的患者，应先采用非手术治疗，待病情稳定后再行手术。手术治疗一般采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，在麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，显露腹膜，用阑尾钳提起阑尾，系膜根部用粗丝线结扎两道，在两结扎线间切断阑尾系膜，近端双重结扎，用阑尾钳提出阑尾，距阑尾根部0.5cm处用丝线结扎，再用直血管钳在结扎线处切断阑尾，残端用石炭酸、乙醇、生理盐水处理，荷包埋入残端内，检查阑尾系膜及盲肠无出血后，于右下腹放置引流管，逐层缝合切口。术后患者去枕平卧，禁食水，待麻醉清醒后改为半卧位，持续胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除，应用抗生素预防感染，术后第1天切口换药，观察切口有无红肿、渗出，如有异常及时处理，术后3-5天可下床活动，促进肠蠕动恢复，术后5-7天视切口愈合情况拆线。非手术治疗一般适用于发病初期，阑尾炎症较轻者，如果治疗后症状不缓解，或出现脓肿破溃等并发症，应及时转为手术治疗。术后可能会出现一些并发症，应及时处理。

急性化脓性阑尾炎是外科急腹症中较为常见的一种，一经确诊，常需手术治疗。但对于全身情况差或发病超过72小时的患者，应先采用非手术治疗，待病情稳定后再行手术。

一、手术治疗

1.麻醉方式

连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.手术步骤

患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。

做麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，长约5-10cm。逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，显露腹膜。

用阑尾钳提起阑尾，系膜根部用粗丝线结扎两道，在两结扎线间切断阑尾系膜，近端双重结扎。

用阑尾钳提出阑尾，距阑尾根部0.5cm处用丝线结扎，再用直血管钳在结扎线处切断阑尾。

残端用石炭酸、乙醇、生理盐水处理，荷包埋入残端内。

检查阑尾系膜及盲肠无出血后，于右下腹放置引流管，逐层缝合切口。

3.术后处理

患者去枕平卧，禁食水，待麻醉清醒后改为半卧位。

持续胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除。

应用抗生素预防感染。

术后第1天切口换药，观察切口有无红肿、渗出，如有异常及时处理。

术后3-5天可下床活动，促进肠蠕动恢复。

术后5-7天视切口愈合情况拆线。

二、非手术治疗

1.适应证

急性化脓性阑尾炎发病已超过72小时，形成炎性肿块，但阑尾脓肿尚未破溃穿孔者。

身体虚弱或伴有其他严重疾病，不能耐受手术者。

2.治疗方法

卧床休息，半流食或全流食。

补液，维持水、电解质平衡。

应用抗生素控制感染。

中药治疗，如大黄牡丹汤等。

3.治疗时机

非手术治疗一般适用于发病初期，阑尾炎症较轻者。如果治疗后症状不缓解，或出现脓肿破溃等并发症，应及时转为手术治疗。

三、术后并发症的处理

1.切口感染

表现为切口红肿、疼痛，有脓性分泌物。

处理：拆除部分缝线，充分引流，每日换药，应用抗生素。

2.粘连性肠梗阻

表现为腹痛、腹胀、呕吐。

处理：禁食水，胃肠减压，静脉补液，应用抗生素，必要时手术治疗。

3.阑尾残株炎

表现为腹痛，多位于右下腹。

处理：应用抗生素，必要时手术治疗。

4.粪瘘

表现为切口有粪便流出。

处理：保持切口清洁，引流，换药，待瘘管形成后行手术治疗。

总之，急性化脓性阑尾炎的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗，具体治疗方法应根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑。术后可能会出现一些并发症，应及时处理。