糖尿病视网膜病变黄斑水肿怎么办

黄斑水肿可对应中医的视瞻昏渺疾病，中医治疗可在医生的指导下使用中药汤剂温胆汤丹栀逍遥散加减驻景丸等治疗。 视瞻昏渺是因气血失调，精气不能上荣于目所致。以自觉视力下降，视物昏蒙不清而外眼无异为主要表现的内障类疾病。 1.温胆汤：用于浊邪上犯证的患者，证见视物昏朦，或视瞻有灰色或黑色阴影，视物变形，如视大为小视直如曲等，患者可有头重胸闷食少口苦小便黄少等症状。此方剂可利湿清热祛痰化浊。 2.丹栀逍遥散：用于气滞血瘀证的气滞血瘀，证见眼珠隐痛视力渐降，或眼前中央有带色阴影遮隔，视物变形，患者可有情志不舒头晕胁痛（胁肋部位疼痛）口苦咽干等症状。此方剂可清热疏肝，行气活血，服用此中药汤剂期间应保持心情舒畅。 3.加减驻景丸：用于肝肾不足证的患者，证见眼内干涩视物昏朦或视物变形等，患者可有头晕耳鸣腰膝酸软夜眠多梦等症状，此方剂可补益肝肾。 黄斑水肿的中医治疗应在专业中医师的辨证下治疗，患者不可擅自服药治疗。

糖尿病视网膜病变属于全身性的疾病所引起的眼部疾病，所以临床上要结合全身检查及眼底检查，在药方中加入两到三味药来进行治疗。 如果是视网膜新鲜出血，因热可用凉血止血的药物，比如槐花、白茅根、侧柏等等；因寒而导致出血，则属虚寒体征，可以用温性止血药，比如炮姜炭、陈艾炭等等；如果出血日久但未有新鲜出血，可以用活血化瘀的药物，一般主要有花蕊石、田三七、生蒲黄、茜草等等；如果出血久不吸收，可以用活血化瘀的药物，比如丹参、红花、郁金、牛膝、丹皮、赤芍、川芎等等。 以上就是糖尿病性视网膜病变的中药治疗方法。

“糖尿病视网膜病变”中医称“消渴目病”。本病无法逆转，中医无法治愈此病，但是中医对症治疗可以延缓疾病过程，可以选择中成药芪明颗粒等治疗。 芪明颗粒由黄芪葛根地黄枸杞子决明子茺蔚子蒲黄水蛭组成，具有益气生津（通过补气来促进津液生成）滋养肝肾通络明目的功效。本药用于治疗2型糖尿病视网膜病变单纯型，中医辨证属气阴亏虚肝肾不足（肝脏和肾脏虚弱）目络瘀滞证。 症见视物昏花目睛干涩神疲乏力（精神疲惫，身体乏力）五心烦热（两手心和两足心发热，并自觉心胸烦热）自汗盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）口渴喜饮便秘腰膝酸软（腰部和膝部酸软无力的感觉）头晕耳鸣可以使用本药。 个别患者用药后出现胃脘不适等皮疹瘙痒等。本药的禁忌尚不明确，建议孕妇慎用。注意服用本药期间仍需服用基础降糖药物，以便有效的控制血糖。脾胃虚寒（脾胃虚弱寒冷）者，出现湿阴胸闷胃肠胀满食少便溏（粪便稀不成形）者，或痰多者不宜使用。 患者如需用药，建议在医生的指导下使用，切勿盲目用药，以免延误病情。

糖尿病视网膜病变是糖尿病典型的微血管病变。临床上可以分为两大类，共六期。Ⅰ期眼底检查能看到微血管瘤和小的出血点；Ⅱ期出现硬性渗出；Ⅲ期眼底出现棉絮状软性渗出。 这三期称为非增殖期视网膜病变。Ⅳ期视网膜有新生血管形成，新生血管破裂之后，引起出血和玻璃体积血；Ⅴ期纤维血管会有增殖，出现玻璃体机化；Ⅵ期纤维组织牵拉，使视网膜脱离引起失明，而且这种失明是无法复明的。 Ⅳ期-Ⅵ期又称为增殖期视网膜病变。在糖尿病视网膜病变的早期，患者不会有任何不适症状，也不会有视力下降，只有当出现眼底大量出血才会出现视力下降。 所以糖尿病患者不能根据是否有视力下降，来判断是否患有视网膜病变，而需要每年定期复查眼底，来了解有没有糖尿病视网膜病变以及病变进展情况。

糖尿病视网膜病变，是由于长期慢性高血糖，而且没有得到很好的控制，对视网膜产生了破坏，而导致的视网膜病变，它的发展也是逐渐而来的，最早期的时候，可能出现的是散在的，小的微血管瘤和小片的出血，之后就可以出现更多的渗出，包括硬性渗出，还有软性渗出，再随着病变的进展，视网膜的毛细血管闭塞，导致了视网膜缺血缺氧。 这个时候就可能，刺激新生血管的产生，出现了新生血管以后，在视网膜上，我们可以看到，异常的血管的存在，而且也会导致，这些异常的血管非常容易出血，导致玻璃体大出血，使得患者的视力，一下变成看不见的程度了，另外还可能会导致，牵拉性视网膜脱离，所以糖尿病视网膜病变的发展，是逐步而来的，在早期的时候，通过合理的治疗，还是能够使病变得到很好的控制，防止患者出现失明情况的，所以患者一定在得了糖尿病以后，定期的到眼科医生这里，来进行检查，这样才能够及早的发现和治疗疾病。

糖尿病可以导致眼部的多种病变，饮食上最主要应控糖控油。 患糖尿病视网膜病变，首先要控制好血糖，这是对因治疗。所以饮食上一定严格控制糖分的摄入，也要控制油脂的摄入。每天自测血糖，若不能达标，积极调整用药及进食量。在日常生活中要多吃新鲜蔬菜和水果，蔬菜中胡萝卜富含胡萝卜素，对眼睛有好处，可以防止视网膜和夜盲症的发生，胡萝卜应尽量熟吃，胡萝卜素属于脂溶性不溶于水，生吃人们难以吸收其中的营养。菠菜，菠菜中的叶黄素具有抗氧化消除自由基的作用，可预防老年视网膜黄斑病变引起的视力下降，对白内障有一定的预防作用，建议使用菠菜时应焯水凉拌，每周食2至3次。此外，海鱼中含有的蛋白质高于鸡肉，鸭肉，猪肉，富含有不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸可以降低血压血脂。全麦食物，主食不易吃地过精，建议搭配粗粮主食，且一次不要食用过多，吃到七八分饱即可。

糖尿病视网膜病变，黄斑水肿的分级，从专业上讲，糖尿病黄斑水肿不进行分级，而是要分类，根据分类的标准不同，我们可以把它分成累及黄斑中心凹的和不累及黄斑中心凹的，累及黄斑中心凹，必将对患者的视力产生严重的影响，而没有累及黄斑中心凹的，患者的视力可能还是正常的，但是可能在不久的将来会出现视力下降，这是一种分类的标准，另外一种分型的标准叫做局灶性黄斑水肿或弥漫性黄斑水肿，根据黄斑水肿的范围不同而分型的，范围小的，只在局部的这种水肿叫局灶性，如果是弥漫的，整个黄斑区都出现了水肿，就叫做弥漫性黄斑水肿。 另外还会根据黄斑水肿将来对患者视力造成的威胁，我们分成临床有意义型黄斑水肿和无临床意义的黄斑水肿，从它的名词就可以知道，没有临床意义的，显然对患者的视力影响不大，而有临床意义的，尽管现在可能患者视力，还没有感觉到视力下降，但是必将严重的影响患者的视力，所以根据黄斑水肿不同的分型，也指导了我们进行不同的药物治疗。

早期可无明显自觉症状，病变累及黄斑后出现的视力下降，根据病变严重程度分为非增生期糖尿病性视网膜病变和增生期糖尿病性视网膜病变。 （1）非增生期糖尿病性视网膜病变的眼底表现为视网膜内屏障遭到破坏，毛细血管闭塞，闭塞区附近有微血管瘤产生、视网膜静脉扩张、深层和浅层出血、硬性渗出、棉绒斑，后极部视网膜水肿，累及黄斑区可形成黄斑囊样水肿，视力出现明显下降。 （2）增生期糖尿病性视网膜病变的眼底表现为在上述病变基础上，大面积毛细血管闭塞、缺血，缺血区的视网膜产生血管生长因子，导致视网膜新生血管生成，进而由视网膜表面长入内界膜与玻璃体后界面间，形成纤维血管膜。新生血管易破裂出血，大量玻璃体积血、机化，导致牵拉性视网膜脱离；血管生长因子经玻璃体进人前房，致虹膜、房角新生血管形成，最终演变为继发性闭角型青光眼即新生血管性青光眼。

糖尿病视网膜病变是否会失明的问题难以给予明确的回答。糖尿病视网膜病变如果患者早期发现、早期治疗，全身情况控制良好，可以得到有效的视力保护，会失明。 但是如果患者糖尿病视网膜病变进展到增殖期，即Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期，而患者不能配合医生进行规范化的治疗。患者的全身情况不能得到有效控制，包括血糖不能长期平稳的控制，高血压不能药物控制以及高脂血症不能通过饮食和药物控制良好，往往治疗效果不佳，最终的结局就是失明。 总体而言糖尿病视网膜病变防治的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗，既不能过度的治疗，造成患者的创伤性治疗或者经济上的负担，也不能因为大意而延误了患者的治疗，防止造成患者视力严重丧失等，后果将不堪设想。

糖尿病视网膜病变可以分为六期，前三期称为背景型视网膜病变，经过良好的控制是可以完全恢复的，后三期则为增殖性病变，糖尿病视网膜病变到了这个阶段就难以控制其发展速度，而且是难以逆转，糖尿病视网膜病变特点是这样的： 一期，眼底出现了微血管瘤，这种微血管瘤并不是真正的瘤子，而是由于眼底毛细血管缠绕屈曲形成的。 二期，接着在微血管瘤的基础上又出现了硬渗出，这是视网膜水肿后留下的脂肪斑。 三期，特征是软渗出的出现，这是眼底点状出血留下的瘢痕。 四期，是增值性视网膜病变的开始，其特点是眼底出现新生血管，这些新生血管十分脆弱，常因为血糖控制不好，或者是血压升高，而发生较大量的出血，如果有了玻璃体积血和随之而来的机化物的形成，视网膜病变就已经进入第五期。 所谓的机化物实际上就是一些血痂，如果这种血痂连着视网膜的话，当血痂收缩时就会造成视网膜脱离，进而造成病人失明，这就是视网膜病变的六期。

　　糖尿病是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合征，但目前其病因和发病机制仍未完全阐明。糖尿病之所以叫糖尿病，是因为最早的时候，有人观察到这种病人的小便是甜的。之后有人发现切掉的狗的胰腺会出现类似情况，进而发现是因为切掉的胰腺里面有一种叫胰岛素的物质，而提取出来的胰岛素可以显著改善患者的血糖情况。　　再然后就发现胰岛素的绝对或者相对不足都可以引起糖尿病，再之后就有了1型、2型等分型之说。通俗点说就是因为祖上可能是富贵人家，基因里带有糖尿病倾向，现实生活富足，一不小心被细菌、病毒侵袭，使胰岛素的作用受到影响，然后就得了富贵病-糖尿病。　　总体来讲，就是吃太好，动太少，糖尿病就出现了，我国传统医学对糖尿病早有认识，属消渴证的范畴，早在公元前2世纪，《黄帝内经》已有论述，然病因不明。

　　引起下肢水肿的原因有很多，主要有以下几点：第一、系统性疾病，比如心脏疾病，当心功能不全时体循环障碍使下肢静脉回心血量减少，引起下肢浮肿;肝硬化导致肝脏合成蛋白减少，造成低蛋白血症，使血浆渗透压降低而引起下肢水肿;急、慢性肾炎或者肾病综合征病人，肾小球滤过率下降，造成体内水钠的潴留，加上大量蛋白从尿中排出，产生低蛋白血症，引起下肢水肿。　　第二、下肢深静脉病变，如下肢深静脉炎和下肢深静脉瓣膜功能不全时，由于静脉回流受阻可出现下肢浮肿。　　第三、药物性水肿，常见的药物主要是钙通道阻滞剂，服用钙通道阻滞剂的部分病人会出现下肢水肿。

　　患者出现糖尿病视网膜病变需要去眼科就诊。首先患者可能因为不知情，去糖尿病内分泌专科就诊，医生通过观察血糖和全身情况后，如果看到照片显示视网膜病变比较严重，建议患者进行眼底检查，明确眼底病变程度以及状况是否需要进一步处理。　　糖尿病患者如果控制血糖、保持血糖、血压、血脂稳定，出现其他问题，需要由相应专科进行处理。比如出现糖尿病足，建议患者选择糖尿病足亚专科就诊。出现心脏问题，建议患者就诊心血管科。眼底医生进行非常专业检查和处理，更有利于规范化管理。　　糖尿病并发症从头到脚，从内到外，程度不同。比如出现糖肾，即肾脏病变比较严重，甚至出现尿毒症，建议患者及时去肾内科就诊。　　一旦眼底出现问题，在糖尿病医生血糖保驾护航情况下，由眼底医生做进一步检查和治疗。

　　眼底黄斑水肿可以通过以下方式治疗：　　第一、可以通过口服卵磷脂络合碘片等药物，加强视网膜组织细胞的代谢活性，从而促进黄斑水肿吸收。　　第二、可以通过在眼内注射抗新生血管药物治疗，如康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗等。　　第三、对于明显的有渗漏点存在的黄斑水肿，可以考虑通过眼底激光治疗，封闭渗漏点，从而促进黄斑水肿消退。

　　黄斑水肿能治好。目前主要在玻璃体腔内注射抗新生血管药物，促进黄斑水肿吸收，例如常用的有康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗等。同时还要查明导致黄斑水肿的原因，例如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉栓塞、黄斑变性等疾病，再针对原发病进行治疗，尽量去除原发病，避免黄斑水肿复发。

　　黄斑水肿打针主要是玻璃体腔内注射抗VEgf的药物。　　目前，临床上常用的药物有雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等。其中雷珠单抗和康柏西普的作用时间大概在一个月左右，阿柏西普的作用时间大概在40天左右。然后患者通过复查，决定是否需要再次治疗打针。