医生根据损伤病史及伤后立即出现的截瘫或四肢瘫,受伤平面以下的感觉障碍等,结合影像学检查结果,做出脊髓损伤的诊断。
1.脊柱X线平片可见有椎体的压缩,椎板或关节突的骨折、脱位,椎间隙或椎管的狭窄,小关节绞锁等,通过骨质和椎体解剖结构的变化间接估计脊髓的损伤。但在小儿,因脊柱的弹性强,椎体可在损伤的瞬间脱位后又自行复位,故可出现明显的脊髓损伤而X线平片未见异常。
2.CT可见损伤平面椎体和小关节的骨折,骨折碎片可突入椎管内造成脊髓的压迫移位,脊髓可见点片状挫伤出血灶,严重时见脊髓密度降低,外形肿胀,蛛网膜下腔受压闭塞。
3.磁共振(MRI)脊髓MRI能直观地显示脊柱的稳定性、椎管的形态与大小、脊髓的损伤程度,以及有否脊髓水肿、出血、空洞、蛛网膜下腔梗阻和脊髓受压等继发改变。MRI上,急性脊髓损伤可表现为出血型、水肿型和挫伤型(出血水肿混合型)。晚期脊髓损伤表现为:
①脊髓斑片状信号不匀,示为不完全性脊髓损伤;②脊髓低信号增宽,表示脊髓内严重变性,大多数为完全性脊髓损伤,少数为不完全性脊髓损伤;③脊髓横断或脊髓损伤段信号很低(表示脊髓损伤段坏死后,由疏松的胶质或纤维组织代替),为完全性脊髓损伤;④脊髓内局限性囊腔大者,多近似完全性脊髓损伤,囊腔小者为不完全脊髓损伤;⑤脊髓空洞多为不完全脊髓损伤。