脑血管狭窄的症状和治疗

脑血管狭窄不一定是脑梗。脑血管狭窄是指颈动脉、大脑中动脉或椎动脉等脑部血管出现管腔狭窄现象。而脑梗指脑血管病变造成脑部局部缺血，引起神经元死亡的一种疾病。虽然脑血管狭窄可能引起脑血流不畅，但不一定会导致脑梗。 需要注意的是，脑血管狭窄是脑梗发病的高危因素之一，但并非所有脑血管狭窄患者都会发生脑梗，也不是所有脑梗都由脑血管狭窄引起。尽管如此，早期发现和治疗脑血管狭窄仍然非常重要，可有效预防脑梗的发生。

两者都很严重，具体情况应根据病人的病情和治疗情况来判断。脑血管狭窄和脑梗都是脑血管疾病的表现，都会导致脑部缺血缺氧，严重时会出现脑梗死等严重后果。脑血管狭窄是指脑血管管腔狭窄或闭塞，血流量不足，导致脑缺氧。脑梗是指脑血管因一些原因（如血栓、栓子、血小板聚集等）造成管腔阻塞，使得局部缺血缺氧，最终导致细胞死亡。尽管二者都很严重，但狭窄的患者有可能会在早期被发现，可以采取一些预防措施来避免发展为脑梗，而脑梗的预防治疗确实很有挑战性。 需要注意的是，由于脑血管疾病病情复杂，有时候狭窄可以诱发脑梗甚至可能更危及患者的生命。因此，对于脑血管疾病，及时有效的治疗是非常重要的。同时，我们也应该关注健康饮食、合理运动，控制相关的疾病风险，从而预防或减少脑血管疾病的发生。

脑血管狭窄的患者在患病初期的时候症状不会很明显，不过脑血管出现狭窄最多见的症状表现就是头晕。当病情进一步发展后患者会有以下症状出现： 第一、当患者的血管狭窄度超过50%时，血流量就会严重不足，这种情况会导致眩晕、呕吐的症状出现，主要是一些脑供血不足的现象； 第二、头痛。很多患者会有不明原因的头痛，只有在去医院做检查的时候，才会发现是因为脑血管狭窄而导致的； 第三、嗜睡。脑部的供血量不够，患者就很容易出现嗜睡的症状表现。所以，患者要养成良好的生活习惯。

随着科技不断发展，脑血管病检查有多种筛查方法。最普通的检查叫TCD，就是经颅多普勒，是根据大脑血管的血流速度判断狭窄程度。 血流速度快说明狭窄程度较明显，狭窄造成远端血管变窄，需要增加速度才能供应足够血液，TCD是最普通的检查。脑血管狭窄检查方法有磁共振、CT、磁共振血管成像即MRV，还有CTA即CT血管成像、DSA全脑血管造影血管成像。 最主要的金标准是全脑血管造影DSA，此检查最直接，检查效果最好，可达到最佳诊断标准。

脑血管狭窄最好的治疗方式包括药物治疗和血管支架治疗。 1.药物治疗。如果脑血管狭窄小于70%可采取保守治疗。他汀类的药物主要以抗动脉硬化、稳定斑块作用。常用的药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。抗血小板聚集药物。患者有脑梗死高风险，应服用抗血管聚集药物，例如阿司匹林、氢氯吡格雷。 2.血管支架治疗。主要适用于血管狭窄超过70%或患者有明显的脑血管病的症状。主要在狭窄的血管内植入支架，扩大血管腔，可以使血流量恢复，从而达到治疗的目的。

脑梗指脑梗死，脑血管狭窄不是脑梗死，但如果未及时干预，可能会形成完全的闭塞，从而形成脑梗死。出现脑血管狭窄或脑梗死时，应及时就医，积极治疗。 脑血管狭窄是由于各种危险因素导致的脑血管管腔狭窄，脑组织的供血不足。而脑梗死则是脑血管内部形成血栓，堵塞血管造成的脑组织缺血性坏死或软化。所以脑血管狭窄并不等同于脑梗死，尽管都是因为脑血管动脉硬化引起的，但是二者的程度是不一样的。脑血管狭窄通常表现为管腔的狭窄，但是血管是通畅的，并没有完全堵塞。而脑梗塞是因为脑血管已经完全堵塞，导致脑血流中断，部分脑组织缺血性坏死。因此，脑梗塞病情的程度更加严重，而脑血管狭窄病情相对轻微，但二者都需要及时治疗。 脑血管狭窄是指经过脑血管的血液量减少，从而导致脑细胞缺血死亡。引发脑血管狭窄的原因较多，有可能是先天性的脑血管狭窄，也有可能是痉挛性的脑血管狭窄。该疾病通常表现为头胀、记忆力衰退、头晕等症状。而且如果不及时治疗容易引起冠心病、脑梗死，严重时会危及生命。通常通过药物进行治疗，相关药物有阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片、阿托伐他汀钙片等，服用时应遵医嘱，不可私自服用，以免耽误病情。 脑梗死是指由于脑部血液供应存在障碍，导致缺血、缺氧，造成脑组织的缺血性坏死或软化。通常表现为头昏、肢体无力、大小便失禁。有相关症状时，应及时就医，并且在医生指导下服用氨甲环酸片、丁苯酞软胶囊、西洛他唑片等药物来改善该症状。日常应多吃素菜少饮酒，适当锻炼，避免肥胖，从而降低患病风险。

脑血管狭窄可以通过颈动脉超声、DSA（数字减影血管造影）、CTA（CT血管造影）、MRA（磁共振动脉成像）等方式来进行检查，其中DSA是诊断脑血管狭窄的金标准。 脑血管狭窄是一种主要由于大动脉粥样硬化引起的疾病，常可造成脑供血不足、短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中等后果，对于脑血管狭窄的患者，可以采用DSA，即数字减影血管造影的方法来进行检查。 DSA检查需要先将造影剂注入患者的血管，使得脑部血管显影，然后在仪器下连续摄片，最后通过数字化手段，将周围不需要的组织影像删除，只保留血管的影像，故而叫做数字减影血管造影。 需要注意的是，对造影剂过敏的人群、严重肝肾功能不全的患者，有凝血功能障碍的患者及有全身感染等疾病的患者不建议进行该项检查。 如果考虑脑血管狭窄可能，建议神经外科尽早就医，必要时进行DSA检查，在专业医师指导下规范化诊疗。

我们说生气，它是一个情绪性的波动的变化，可以引起血压、可以引起心脏、可以引起代谢等等一系列的变化。也可以引起内分泌，比如说肾上腺，这些个内分泌系统的变化，所以长期的、经常喜欢生气的，对心脑血管都有一个很大的损害。 那么血管狭窄，是不是由于生气带来的，这个不是一个直接的因素，就是生气可以损害脑血管，它带来的一些个负面的刺激，可以引起肾上腺等等，就引起了血压方面的波动，当然就会造成一个脑血管方面的病变。 但它是不是就一定是狭窄呢，这个值得探讨，所以我们说生气是不好的。哲学家说过，生气是拿别人的缺点和错误来惩罚自己，所以一定避免生气，避免情绪的大起大落。 对于保护血管，对于防止脑血管病的发生是有重大的意义的，但不一定会脑血管狭窄产生直接的关系。

心脑血管狭窄可能是动脉粥样硬化、血管炎性疾病等导致的，可给予一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1.动脉粥样硬化：如高血压、高血脂等易引起动脉粥样硬化，导致心脑血管狭窄。患者需遵医嘱应用抗血小板药物(如阿司匹林)、他汀类药物(如阿托伐他汀)等药物稳定斑块，预防血栓形成。心脑血管严重狭窄者应在医生建议下通过支架植入术等进行治疗。 2.血管炎性疾病：如大动脉炎等血管炎性疾病，会损伤血管内膜，刺激血管增生，导致心脑血管狭窄。患者应遵医嘱根据具体病情服用激素(如甲泼尼龙)或免疫抑制剂(如环磷酰胺)等药物进行治疗。 3.心脑血管严重狭窄者应在医生建议下通过支架植入术等进行治疗。 心脑血管狭窄患者应及时就诊，在医生指导下进行规范治疗，以免延误病情，造成不良后果。

脑血管狭窄，我们绝大部分患者评估完以后，如果是个轻度到中度的狭窄，一般我们建议患者只做药物干预和处理就可以，但是药物和干预要限于严格的这种情况药物干预和处理。当然我们对于一些重度的狭窄患者，比如说颈动脉的狭窄，锁骨下动脉的狭窄，椎动脉的狭窄，我们这时候做支架治疗是可以做一些考虑的，比如说遇到这种反复的TA发作和脑梗塞的患者是可以做的。当然我们还有一部分患者是颅内血管狭窄，比如说大脑中动脉的狭窄，比如说我们基底动脉狭窄，比如我们颅内段椎动脉狭窄，这种情况做支架相对来说风险是比较高，这种情况我们选择做支架一定要慎之又慎。我们对于一些特殊的患者药物治疗已经无效，或者反复的发作的患者，可以尝试的做这种支架治疗。对颅外血管狭窄，我们做支架治疗的经验目前研究的也比较多，循证医学证据也比较多，建议大家可以做支架治疗。

引起脑血管狭窄的疾病，第一个就是高血压，由于长期的高血压以后可以造成动脉内膜的改变，可以造成血管狭窄。第二个是糖尿病，糖尿病是很讨厌的一个病，可以造成血液粘滞度的改变，也可以造成血管的病变。第三个是高脂血症，脂代谢异常，当又有高血压、又有高血脂的情况下，当内膜受到破坏的时候，脂质就可以沉积在血管壁上破坏的部位，就形成了动脉粥样硬化板块，斑块的形成就使血管变得狭窄。第四个是吸烟，吸烟很有害，用烟嘴吸烟的时候，烟嘴里头会挂了很多的烟油，如果常年吸烟，就会使在血管壁上沉积这些东西，造成血管狭窄。第五个肥胖，也是造成血管病变的原因，这些疾病都是可能造成血管狭窄的因素。

对于脑血管狭窄的病人，先要介绍脑血管狭窄的危险因素，造成脑血管狭窄的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、不规律的生活方式熬夜、不运动，这些都是可能造成后天脑血管狭窄的危险因素，要杜绝了这些因素就可以使血管不发生病变，这就是临床上要可控的血管狭窄的原因。另外有不可控的血管狭窄的原因，比如年龄，到了45岁以后血管自然会变硬，变得内膜可能会有损伤，这就是不可控的。还有性别，比如女同志就容易得血管病，更年期会容易得血管病，这是不可控的因素。再有就是家族遗传史，有脑血管病的遗传史、家族历史，就可能出现脑血管病的问题。其他还有外界环境的刺激造成基因突变，可以造成血管狭窄。这些都是不可控的因素，在临床上头要区分可控和不可控的因素，可控的要去杜绝的，不可控的努力了也没有什么好的办法。

年轻人脑血管狭窄要看原因，年轻人血管病的原因和老年人不一样，如果是先天发育异常，天生的这条血管就没长好，是不可能自愈的，就是在临床上血管长得好和坏跟父母给的基因有关。如果在生长发育的过程当中血管就有变异，则是不可改变的，比如血管从心脏上头出来，本来应该从主动脉发出来的，但没有，变异了，发在其他的血管上，则不可能后天人为去改变的，因此年轻人虽然有血管的变异、有血管的细小也是无法改变的。

脑血管狭窄的症状表现和脑血管动脉发生狭窄直接相关，比如大脑后循环动脉狭窄可以引起眩晕、位置不良性晕厥、走路如醉酒样步态等。如果是大脑中动脉发生狭窄，可以引起肢体无力、麻木感、面部感觉减退等症状，如果是大脑前动脉出现狭窄，可以影响额叶供血，可能会表现为精神方面的症状。

大部分脑血管狭窄是因为动脉硬化、动脉斑块形成等因素造成，还有可能是颈椎间盘突出症引起。如果患者本身患高血压病、糖尿病、脂质代谢异常综合征或者高同型半胱氨酸血症等基础代谢性疾病，易引起双侧颈内动脉硬化、颈内动脉斑块形成，进而造成颈内动脉狭窄。而颈椎间盘突出症易引起颈动脉迂曲和椎动脉迂曲狭窄。

大部分的脑血管狭窄，经过积极的治疗可以得到良好的恢复。脑血管狭窄通常和患者动脉粥样硬化、血栓的形成以及血液黏滞度改变等因素密切相关，并且大部分脑血管狭窄的患者都合并有高血压、糖尿病、高脂血症等基础性的疾病。对于轻度的脑血管狭窄，可以使用抑制血小板聚集的药物，并且配合他汀类的药物进行治疗。对于严重的脑血管狭窄，通常需要积极的行手术治疗。