子宫黏膜下肌瘤多大需要手术取决于多种因素，一般肌瘤较大、引起明显症状、生长迅速、导致不孕或有手术意愿时需考虑手术，具体治疗方案应根据患者年龄、生育需求等因素制定。
子宫黏膜下肌瘤多大需要手术，取决于肌瘤的大小、症状以及患者的年龄、生育需求等因素。一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
1.肌瘤较大，导致月经过多、经期延长，或引起贫血等症状。
2.肌瘤较大，引起腹痛、性交痛等不适。
3.肌瘤生长较快，或绝经后肌瘤仍继续生长。
4.肌瘤导致不孕或反复流产。
5.患者有强烈的手术意愿。
需要注意的是，对于一些特殊人群，如年轻、有生育需求的女性，手术治疗应更加谨慎，需要综合考虑肌瘤的大小、位置、数量以及患者的生育需求等因素，制定个性化的治疗方案。
此外，对于无症状的小肌瘤，尤其是绝经后肌瘤，一般不需要手术治疗，可定期复查，观察肌瘤的变化情况。
总之，子宫黏膜下肌瘤是否需要手术治疗，应根据具体情况进行综合评估，患者应在医生的指导下，选择适合自己的治疗方案。
