子宫黏膜下肌瘤是否需要手术取决于肌瘤大小、症状、患者年龄和生育需求等因素，一般肌瘤较大、引起明显症状、生长较快、导致不孕症或反复流产、有强烈手术意愿时需手术治疗，手术方式包括宫腔镜手术、腹腔镜手术、经阴道手术等。
子宫黏膜下肌瘤多大需要手术，取决于肌瘤的大小、症状以及患者的年龄和生育需求等因素。一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
1.肌瘤较大，导致明显的月经异常，如月经过多、经期延长、贫血等。
2.肌瘤引起腹痛、性交痛、尿频、尿急等不适症状。
3.肌瘤生长较快，或绝经后肌瘤仍继续生长。
4.肌瘤导致不孕症或反复流产。
5.患者有强烈的手术意愿。
对于肌瘤较小、无明显症状、年龄较大或已绝经的患者，可以定期复查超声，观察肌瘤的生长情况。如果肌瘤在短期内迅速增大或出现其他异常，应及时手术治疗。
需要注意的是，手术治疗子宫黏膜下肌瘤的方法有多种，包括宫腔镜手术、腹腔镜手术、经阴道手术等。医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
此外，对于有生育需求的患者，手术治疗应尽量保留子宫的正常功能，以提高受孕机会。在手术前后，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和效果，并根据医生的建议进行治疗和护理。
总之，子宫黏膜下肌瘤是否需要手术以及手术方式的选择，应根据患者的具体情况而定。患者应及时就医，接受专业医生的评估和建议。
