十二指肠损伤怎么诊断

主要通过体格检查、实验室检查、腹部影像学检查、剖腹探查来确诊。 1.体格检查：可了解有无腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、肌紧张，有助于医生诊断本病。 2.腹部X线：可了解患者有无肠道破裂的情况，腹部X线平片如发现右膈下或右肾周围有空气积聚、腰大肌阴影消失或模糊、脊柱侧凸，则有助于诊断。 3.CT检查：可发现腹膜后积液积气，十二指肠腔外、右肾前旁间隙游离气体或液体积聚，右肾周阴影模糊，十二指肠扩张，诊断价值高于B超和腹部平片。 4.剖腹探查：十二指肠附近腹膜后血肿，组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发音，应强烈怀疑十二指肠后破裂的可能。 5.实验室检查：白细胞计数升高；血清淀粉酶升高。

十二指肠属于小肠的一部分，上方紧连胃的幽门，下方与空肠相接，十二指肠损伤可以分为化学性的十二指肠溃疡，穿孔，也可以存在外伤性的破裂。 对于十二指肠溃疡，患者一般病史较长，有饥饿痛，午夜痛的典型症状或者经胃肠镜检查发现存在溃疡。如果穿孔，那么肠内容物流入腹腔会引起腹肌紧张，急性腹膜炎的症状，腹部平片可发现膈下游离气体，外伤性的多半有外伤病史。

腹部损伤只要有腹部探查的指征，就应该立即为患者实施手术。其治疗方法遵为以下五个方面： 第一、十二指肠壁内血肿而不破裂者，可以实施非手术治疗，包括胃肠减压、静脉输液和营养，注射抗生素预防感染等； 第二、十二指肠裂口娇小，损伤时间短，边缘整齐的可以单纯缝合修补，为避免狭窄，以横行缝合唯一； 第三、对于十二指肠缺损较大，咧上边缘有严重挫伤和水肿的患者，可采用转流术； 第四、对于诊断较晚，损伤周围严重感染或者形成脓肿的患者，不易实施缝合修补，可以利用破口做十二指肠造路术。经过治疗，是可以自行愈合的。 第五、十二指肠胰腺严重合并上的处理是最为棘手的。一般采用宜十二指肠切除术。只有在十二指肠和宜头腹广泛损伤，无法修复时采用。

十二指肠损伤的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 患者应立即给予禁食，并注意卧床休息，避免过度活动，以减轻胃肠负担，减少不必要的刺激，有助于缓解病情。 2、药物治疗 发生损伤后，应遵医嘱使用阿莫西林、头孢克肟、罗红霉素等抗生素进行治疗，起到预防感染的作用；较大的损伤还容易引起应激性溃疡，需要遵医嘱使用枸橼酸铋钾、硫糖铝、铝碳酸镁等胃黏膜保护剂进行治疗，起到保护胃黏膜的作用。 3、手术治疗 对于缺损较大、保守治疗效果不理想的患者，可以考虑采取手术治疗，比如单纯修补术、十二指肠段切除吻合术等。

十二指肠出血是否严重，与引起出血的病因、以及出血量有关。临床上十二指肠溃疡、或者十二指肠内肿瘤都可能会引起出血的症状，一般十二指肠溃疡造成的出血量相对较少，病情一般也不严重，及时治疗预后良好。但如果是十二指肠内肿瘤造成的出血，出血量通常相对较大，也是较为严重的，需要及时进行相关检查明确肿瘤的性质，并积极的进行治疗，符合手术指征的患者可以进行手术切除。

十二指肠出血疾病如果不积极治疗，一般很难自愈。如果患者出血量比较少，可以给予患者氨甲环酸等止血药物提高血液凝固性，达到止血的功效。针对有顽固性出血或中等量出血的患者，可以在内镜下给予患者肾上腺素局部注射治疗，也可以通过微波、激光等方式进行止血治疗。如果患者出血量比较大，则需要进行手术治疗，如胃大部切除术。在治疗期间患者要及时禁食禁水，可以通过静脉补充方式补充身体所需的营养。

十二指肠损伤的好发部位为十二指肠第二三部最为多见。十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，占腹内脏器伤的3%~5%，因十二指肠和肝胆胰及大血管毗邻，所以十二指肠损伤常合并一个或多个脏器损伤。十二指肠破裂后，多数病人立刻表现出剧烈的腹痛和腹膜刺激征，十二指肠损伤分为穿透性、钝性和医源性损伤三种。钝性损伤造成十二指肠破裂的机制包括直接暴力将十二指肠挤向脊柱；暴力而致幽门和十二指肠空肠曲突然关闭，使十二指肠形成闭襻性肠段压力骤增，发生破裂，造成腹膜后严重感染。倘若十二指肠损伤只限于黏膜下层的血管破裂，则形成十二指肠壁内血肿，比较罕见。

十二指肠损伤的典型症状：1.腹部十二指肠破裂，主要是突发性剧烈腹痛，尤其是右侧，伴随恶心、呕吐，随着腹腔渗出液和腹膜炎的增多，表现出腹胀和排气停止。2.十二指肠壁内血肿，以上腹疼痛压痛为主要症状，其次为梗阻症状和反复胆汁性呕吐为主要症状。3.上腹部严重钝性损伤后常发生腹膜外十二指肠破裂，可能会暂时失去知觉，但几分钟后就会恢复，不会有特别的不适，甚至可以继续运动和工作，一段时间后逐渐感到持续性腹痛，并可能表现出恶心、呕吐、吐血。

十二指肠的疾病最多见的就是十二指肠炎，十二指肠溃疡，好发生在十二指肠球部。十二指肠球部是十二指肠上部的起始部分，长约1-2cm，该部位和胃的幽门相续，十二指肠球部的肠壁相对比较薄，管径比较宽大。当胃内的胃酸分泌的十二指肠球部时会影响肠粘膜，造成肠黏膜表现出充血水肿甚至糜烂，这也就是十二指肠溃疡发生的原因之一，因此如果十二指肠的病变因此容易发生的位置就是在十二指肠球部。进行钡餐检查或者进行腹部CT扫描都可以发现。

十二指肠损伤的好发部位为十二指肠第二三部最为多见。十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，占腹内脏器伤的3%~5%，因十二指肠和肝胆胰及大血管毗邻，所以十二指肠损伤常合并一个或多个脏器损伤。十二指肠破裂后，多数病人立刻表现出剧烈的腹痛和腹膜刺激征，十二指肠损伤分为穿透性、钝性和医源性损伤三种。钝性损伤造成十二指肠破裂的机制包括直接暴力将十二指肠挤向脊柱；暴力而致幽门和十二指肠空肠曲突然关闭，使十二指肠形成闭襻性肠段压力骤增，发生破裂，造成腹膜后严重感染。倘若十二指肠损伤只限于黏膜下层的血管破裂，则形成十二指肠壁内血肿，比较罕见。