无痛性甲状腺炎的临床特点

无痛性甲状腺炎，也叫静息型甲状腺炎，属于甲状腺炎的一种特殊类型，该病也会出现身体乏力、消瘦、多汗、怕热、心悸等症状。属于亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎，但二者并不完全一样，近年来，被称为亚急性甲状腺炎。区分亚急性肉芽肿性甲状腺炎，又称为亚急性甲状腺炎，分为亚急性、非化脓性甲状腺炎、产后无痛性甲状腺炎等。

无痛性甲状腺炎是相对于急性和亚急性的甲状腺炎，是由甲状腺区明显的疼痛来区别的。 无痛性甲状腺炎也称安静型甲状腺炎，有不同程度的淋巴细胞在甲状腺的浸润，也可以有甲状腺功能的改变。也就是说，患者可以出现甲亢或者甲减，但是一部分患者可能会发展成为永久性的甲减。 产妇得甲状腺炎是无痛性甲状腺炎的一个亚型，主要是在妇女生产以后出现的，现在发生的一些药物性甲状腺炎也属于无痛性甲状腺炎，比如长期服用胺碘酮等药物，也有报道导致的无痛性甲状腺炎。 桥本氏病的患者多数患者没有明显的甲状腺的疼痛，也是非疼痛性的甲状腺炎。

无痛性甲状腺炎甲亢，一般来讲它是无痛性甲状腺炎病程当中的一个阶段，在这个时期，主要的临床表现是因为在甲状腺滤泡遭到破坏之后，里面储存的甲状腺激素溢出，释到血液当中，而形成的甲亢的症状，一般发病比较突然，一般的全身症状和其他疾病所导致的甲亢并没有特别大的差别。 发病之前一般没有病毒感染的前期症状，没有碘的接触史，通常会表现为轻度或中度的甲亢，大约10%的病人可以出现高代谢状态，但是一般不会有突眼，大约有80%的病人可以没有任何临床症状，没有发热，但是有一半的患者会出现血沉的偏高，血清当中T3T4水平明显的增高，TSH有所降低，甲状腺碘131摄取率是明显下降和高峰延迟的，也就是所谓的分离现象；再一个就是大约有一半的患者会有弥漫性或局灶性的淋巴细胞的浸润，而这个是和亚急性甲状腺炎肉芽肿是有差异的。

无痛性甲状腺炎，又称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，安静性甲状腺炎。本病甲状腺的淋巴细胞浸润较轻，表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏，局灶性淋巴细胞浸润，一般分为3个阶段，即甲状腺毒症期，甲减期和恢复期。 graves眼病的病理基础为眶后淋巴细胞浸润，眶后成纤维细胞分泌大量的粘多糖和糖胺聚糖在组织沉积，透明质酸增多，导致眼外肌和脂肪肿胀变性，引起突眼。 而无痛性甲状腺炎无此病理生理基础，一般不引起突眼。

?无痛性甲状腺炎治疗方法在早期诊断要避免不适当以及不必要做长期的抗甲状腺炎的治疗。 第一、甲状腺毒症阶段，避免应用抗甲状腺制剂。普萘洛尔可以缓解大部分病人的临床症状，严重者可以应用糖皮质激素的短期治疗，泼尼松一个月疗程可以缩短甲状腺毒症，但大多数是不应主张的。 第二、功能减退阶段，一般不需要治疗。如果症状明显可短小量应用甲状腺激素，永久性的甲低可以终身替代治疗，为缩小肿大的甲状腺，也可用为期数月的甲状腺激素来进行治疗。 由于无痛性甲状腺炎经常复发，甲状腺抗体度逐渐升高，有发生甲低的潜在危险，在临床缓解数十年内要定期复查甲状腺的功能。 甲状腺炎的患者要卧床休息饮食清淡，并伴有高烧症状的患者在甲状腺区要设置冰袋。如果病人的甲状腺功能看见的症状应注意避免刺激患者。 患者要进食一些营养食品，使病人的病情保持稳定，注意预防感冒的发生。

第一，自身免疫，无痛性甲状腺炎与甲亢，先后发生早有报道，两病共存的确切机制不明。本病可能与淋巴细胞垂体炎合并存在，可能由于共同的自身免因素，同时作用于垂体以及甲状腺。 或可能由于绩发性肾上腺的功能的某些作用，导致甲状腺自身免疫紊乱，以及甲状腺滤波的破坏。 与其它系统共存的自身免疫病有：干燥综合症，风湿性关节，进行性系统硬化，约有50%的病人甲状腺自身抗体是阴性的，病情缓解以后，甲状腺组织完全修复，表明该病病因存在质疑性。 第二，病毒感染，部分病人发病和复发前，有明确的上呼吸道感染史，提示与病毒感染有一定的相关性。 第三，内分泌功能的紊乱，内源性与外源性肾上腺皮质激素的水平渐低，可能对本病的发生有一定的影响。

无痛性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。一般认为这个疾病是由于自身免疫的异常。这个情况加重，然后导致甲状腺滤泡细胞组织结构短暂可逆的破坏，这时甲状腺激素会漏到循环当中引起短暂的甲状腺毒症，然后再出现一段时间再甲减，因此也被认为是一种破坏性的甲状腺炎。 一般认为妊娠期母体免疫系统对带有父系抗原的胎儿排斥最小的耐受程度达到最大，而处于适当的抑制状态。那如果是生产之后，免抑制解除，妊娠期间一直继续与母体体内母体的组织当中的一些，一些抗体的话，会导致出现免疫反应的激活，还有一些免疫细胞的激活，引起的这种产后免疫反跳，还有一些情况都可能会和无痛性甲状腺炎是相关的。

对于无痛性甲状腺炎的患者，可以有多种治疗方法，分别是去除病因，甲亢期控制症状，补充甲状腺激素，抑制免疫反应，极少数复发的患者，可以选择放射性碘131的治疗，无痛性甲状腺炎在去除病因方面，需要限制碘的摄入。 在医生的指导下，停用引起无痛性甲状腺炎的相关药物，在甲亢期控制症状方面，可使用普萘洛尔和阿替洛尔等贝塔受体阻滞剂缓解心慌、手抖等的症状，补充甲状腺激素方面。 在甲减期，如果症状比较严重的，可以短期补充甲状腺激素进行治疗，如果以后出现永久性甲减，需要长期补充甲状腺激素治疗。

无痛性甲状腺炎如何治疗 一、甲状腺毒症阶段：由于甲状腺毒症是甲状腺滤泡完整性受到破坏，使甲状腺激素溢出至血液循环所致，而非激素生成过多，故避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。 β受体拮抗药或镇静剂可缓解大部分患者的临床症状。糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程，但不能预防甲减发生，一般不主张使用。 二、甲减期：一般不需要治疗，如症状明显或持续时间久，可短期小剂量应用甲状腺激素，数月后停用。永久性甲减者需终生替代治疗。 三、随访：由于本病有复发倾向，甲状腺抗体滴度逐渐升高，有发生甲减的潜在危险，故需在临床缓解后数年内定期监测甲状腺功能。

根据临床表现特点，结合其他实验室检查结果，医生一般可以做出诊断。 1.临床表现特点：轻度甲状腺肿大，触摸较硬，不伴疼痛以及甲状腺功能异常。 2.血常规：白细胞计数正常。 3.甲状腺摄碘率测定：甲状腺功能亢进阶段摄碘率多＜3%，恢复期甲状腺摄碘率上升。 4.甲状腺激素测定：早期甲状腺素T3、T4增高，促甲状腺激素（TSH）降低；甲减期及恢复期T3、T4、TSH相应发生变化。 5.甲状腺组织及细胞学检查：腺体内局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润，但无中心淋巴滤泡形成。

　　甲状腺炎根据病因不同，出现症状也不同，普通甲状腺炎没有任何症状，只在检查时发现甲状腺抗体增高，超声表现为超声回声不均，出现炎症表现。但是病人在不同阶段与时期，会表现为甲亢、甲减，有时会正常，出现来回反复甲亢、甲减情况，许多病人最终会变成甲减。　　亚急性甲状腺炎多半病人会疼痛、发热，甚至高热，也会出现甲状腺炎功能的异常，如甲亢，严重吸收时还会出现甲减。产后甲状腺既可以表现为甲亢，也可以表现为甲减，有时甲状腺功能会恢复正常。　　纤维性甲状腺炎，根据甲功异常情况不同，也有不同表现，但多半病人会表现为甲减。

　　甲状腺炎是甲状腺炎症性疾病表现，患者会出现甲状腺毒症，患者还会出现颈部疼痛症状。　　造成甲状腺炎原因有很多，如桥本氏甲状腺炎，患者会出现颈部紧胀感，还会牵扯到耳后部，严重时还会出现颈部疼痛症状。部分甲状腺炎患者没有明显不适症状出现，需要经过系统检查，才能明确病因。　　甲状腺炎患者需积极就诊治疗，以免病情发展严重。

　　甲状腺炎一般不太好治，特别是桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性疾病，好好治疗得半年时间，所以说要有耐心，建议还是要先明确原因是什么引起的，再对症支持治疗。　　建议尽快去甲状腺专科做个甲状腺B超和甲功8项，根据结果再治疗。甲亢期，则吃一些抗甲状腺的药物，甲减期则吃点左甲状腺素钠片、之后增强免疫就行。