子宫黏膜下肌瘤多大需要手术，取决于肌瘤的大小、数量、症状以及患者的年龄和生育需求等因素。一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
1.肌瘤较大：肌瘤直径≥4cm或引起明显症状，如月经量过多、贫血、尿频、尿急、排尿困难等。
2.肌瘤数量较多：多个较大的肌瘤或肌瘤较大且数量较多，可能会增加手术难度和风险。
3.症状明显：肌瘤引起明显的症状，如腹痛、性交痛、不孕等，即使肌瘤较小，也可能需要手术治疗。
4.有生育需求：对于有生育需求的患者，肌瘤可能会影响受孕或导致流产、早产等并发症，需要在孕前或孕期进行手术治疗。
5.肌瘤生长迅速：肌瘤在短期内迅速增大或绝经后肌瘤继续生长，需要警惕恶变的可能，应及时手术治疗。
需要注意的是，对于一些特殊情况，如肌瘤位置特殊、患者身体状况较差等，手术的时机和方式可能会有所不同。在决定是否手术治疗之前，患者应与医生进行充分的沟通，了解手术的风险和益处，并根据自己的情况做出明智的决策。
此外，对于无症状的小肌瘤，患者也应定期复查，密切关注肌瘤的生长情况，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。
总之，子宫黏膜下肌瘤的治疗应根据个体情况进行综合评估，患者应在医生的指导下选择合适的治疗方案。
