直肠癌2.9厘米能否保肛需要综合考虑肿瘤距离肛缘的距离、肿瘤的下缘位置、肿瘤的大小、位置、形态、分化程度、患者的年龄、身体状况等多种因素。一般来说，如果肿瘤距离肛缘7厘米以上，保肛的机会较大；如果肿瘤距离肛缘较近，保肛的机会较小。
对于直肠癌2.9厘米的患者，医生会进行详细的检查和评估，包括直肠指诊、结肠镜、盆腔MRI等，以确定肿瘤的位置、大小、浸润深度等情况。如果肿瘤位于直肠下段，距离肛缘较近，或者肿瘤较大，浸润深度较深，保肛的机会较小，可能需要进行直肠癌根治术，切除肛门和直肠，并在腹部做永久性人工肛门。
如果肿瘤位于直肠上段，距离肛缘较远，或者肿瘤较小，浸润深度较浅，保肛的机会较大，医生可能会考虑保肛手术，即保留肛门，将肿瘤及其周围组织切除，然后进行直肠肛管吻合。保肛手术需要患者具备良好的肛门括约肌功能和排便控制能力，手术前后需要进行放疗、化疗等辅助治疗，以提高保肛的成功率和降低复发率。
需要注意的是，直肠癌的治疗方案需要根据患者的具体情况制定，患者和家属应该与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方案的优缺点和风险，然后根据自己的意愿和医生的建议做出决策。同时，患者在治疗过程中应该积极配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯的调整，保持良好的心态，提高治疗效果和生活质量。
