发布于 2024-12-30
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睾丸肿瘤是泌尿外科中常见的肿瘤之一，分为生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤和睾丸母体细胞瘤，其中以生殖细胞肿瘤最多见，占90%～95%。由于睾丸肿瘤有不少是在阴囊急症中或体检时发现，因此鉴别诊断尤为重要。以下是一些需要鉴别的情况：
1.附睾炎：
附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，多发生于中青年。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。
睾丸肿瘤也可表现为阴囊内肿块，但是一般无疼痛，质地硬，与阴囊皮肤粘连，透光试验阴性。
超声检查有助于鉴别附睾炎和睾丸肿瘤。
2.睾丸鞘膜积液：
睾丸鞘膜积液是指睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，表现为阴囊内囊性肿块，少量积液一般无不适症状，常在体检时发现。积液量较多时，患侧阴囊可有下坠感、牵拉感或胀痛。
睾丸肿瘤也可表现为阴囊内肿块，但是一般无明显触痛，透光试验阳性。
超声检查有助于鉴别睾丸鞘膜积液和睾丸肿瘤。
3.精索静脉曲张：
精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，表现为阴囊内迂曲的静脉团，伴有阴囊坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。
睾丸肿瘤也可表现为阴囊内肿块，但是一般无明显症状，质地硬，与阴囊皮肤粘连，透光试验阴性。
精索静脉造影或超声检查有助于鉴别精索静脉曲张和睾丸肿瘤。
4.睾丸扭转：
睾丸扭转是阴囊内急症之一，好发于青春期前儿童和20～40岁青壮年，表现为突然发生的阴囊内剧痛，疼痛可放射至下腹部及腹股沟区，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
睾丸肿瘤也可表现为阴囊内肿块，但是一般无明显触痛，透光试验阴性。
睾丸彩色多普勒超声有助于诊断睾丸扭转。
5.睾丸附件扭转：
睾丸附件扭转是一种自限性疾病，好发于儿童和青少年，表现为突发的阴囊内疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
睾丸肿瘤也可表现为阴囊内肿块，但是一般无明显触痛，透光试验阴性。
超声检查有助于鉴别睾丸附件扭转和睾丸肿瘤。
6.其他：
阴囊血肿：阴囊外伤后可导致阴囊内血肿，表现为阴囊内肿块，伴有疼痛。
阴囊湿疹：阴囊皮肤慢性炎症，表现为阴囊皮肤潮红、肿胀、瘙痒、有丘疹、水疱等。
前列腺癌：前列腺癌可转移至睾丸，表现为阴囊内肿块，伴有前列腺癌的其他症状，如尿频、尿急、排尿困难等。
总之，对于阴囊内的肿块，尤其是单侧无痛性肿块，应高度怀疑睾丸肿瘤的可能，需要及时就医，进行详细的检查和诊断。对于儿童和青少年，更应警惕睾丸肿瘤的发生，因为睾丸肿瘤在儿童和青少年中的发病率相对较高。
