发布于 2025-04-25
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急性血源性骨髓炎好发于儿童长骨的干骺端，以下是关于其相关内容的具体介绍：
1.好发部位：儿童长骨的干骺端，以胫骨上段和股骨下段最为多见，其次为肱骨与桡骨。
2.病因：
血源性感染：身体其他部位的化脓性病灶中的细菌通过血液循环传播至骨骼，好发于儿童，这与儿童骨骺板附近的毛细血管网丰富、血流缓慢、细菌容易停留有关。
外伤后感染：开放性骨折或火器伤后，伤口被细菌污染，可导致感染。
医源性感染：经手术或注射途径发生的感染，如髓内钉固定、关节置换术等。
3.临床表现：
全身症状：起病急骤，有寒战、高热，体温可高达39℃以上，儿童可有惊厥。此外，患儿还会出现全身不适、食欲减退、烦躁不安等全身中毒症状。
局部症状：患肢疼痛、肿胀，活动受限。早期疼痛局限于病变部位，以后疼痛逐渐加剧，呈搏动性剧痛。浅表的静脉炎可使患肢皮肤发红、皮温升高。当脓肿穿破骨膜进入软组织时，疼痛反而减轻，但局部肿胀更加明显。
脓肿形成：由于骨髓内压力增高，脓液经哈弗氏管突破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿。骨膜下脓肿张力高，疼痛剧烈，当骨膜被掀起时，可在骨膜下形成脓肿的小房。脓肿穿破骨膜后，可形成软组织深部脓肿。
病理骨折：由于骨膜掀起和肌肉痉挛，可发生病理性骨折。
关节挛缩：由于疼痛和肌肉痉挛，患肢常处于屈曲畸形位，时间过长可导致关节挛缩。
4.检查：
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
血培养：有寒战、高热时应做血培养，有助于明确病原菌。
X线检查：早期X线检查可无明显异常，一般在发病后2周左右X线摄片才显示骨质改变。
放射性核素骨扫描：对早期诊断有一定帮助。
磁共振成像（MRI）：有助于发现早期病变和确定病变范围。
病理检查：对明确诊断有重要意义。
5.治疗：
全身治疗：包括休息、加强营养、补充维生素、纠正水和电解质平衡失调等。高热时可给予物理降温或药物降温。
局部治疗：用石膏托或皮肤牵引患肢，以防止关节挛缩畸形。
药物治疗：早期使用有效抗生素，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。
手术治疗：有脓肿形成时应及时切开引流，以免脓液自行穿破形成窦道。对于已经形成窦道的患者，应清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔。
6.预后：
急性血源性骨髓炎经过及时、有效的治疗，一般预后良好。
如治疗不及时，可导致慢性骨髓炎，使治疗更加困难。
少数患者可因感染扩散，引起败血症、化脓性脑膜炎等并发症，危及生命。
7.预防：
注意个人卫生，保持皮肤清洁。
开放性骨折应及时处理，避免感染。
加强体育锻炼，增强机体抵抗力。
