子宫囊肿多大需要手术取决于囊肿的位置、大小、症状以及患者的年龄和生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.囊肿较大：囊肿直径超过5厘米，可能会引起不适症状，如腹痛、性交痛、月经失调等，或者导致囊肿扭转、破裂等并发症。
2.症状明显：囊肿引起明显的症状，如尿频、尿急、排尿困难、便秘等，影响生活质量。
3.持续存在：囊肿持续存在超过3个月，或者在观察期间逐渐增大。
4.怀疑恶变：超声或其他检查怀疑囊肿恶变，需要手术切除并进行病理检查。
5.生育需求：对于有生育需求的女性，如果囊肿影响受孕或导致流产、早产等，可能需要手术治疗。
需要注意的是，对于一些特殊情况，如妊娠期发现的囊肿、绝经后出现的囊肿等，手术的决策可能会有所不同。此外，手术方式也会根据具体情况选择，如囊肿剔除术、子宫切除术等。
在决定是否进行手术之前，患者通常需要进行详细的评估，包括妇科检查、超声检查、血液检查等。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并与患者充分沟通手术的风险、收益和替代治疗方案等。
如果发现子宫囊肿，应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。早期诊断和治疗可以提高治愈率，减少并发症的发生。此外，定期进行妇科检查也是发现和处理子宫囊肿的重要措施。
