真菌性尿路感染如何诊断

真菌性尿路感染的并发症主要包括急性肾盂肾炎、膀胱挛缩、肾功能衰竭等。 1、急性肾盂肾炎 真菌性尿路感染易引起急性肾盂肾炎，患者可能会出现发热、腰痛、尿急、尿频等症状。 2、膀胱挛缩 膀胱挛缩是真菌性尿路感染的另一种常见并发症，患者膀胱容量减少，排尿次数增加，会严重影响生活质量。 3、肾功能衰竭 如果真菌性尿路感染得不到及时治疗，病情恶化，可能会引发肾功能衰竭，对患者的生命造成威胁。

真菌性尿路感染的早期症状包括尿频、尿道烧灼感、发热等。 1、尿频 真菌性尿路感染是由真菌感染尿路引起的炎症反应。因为炎症因子刺激尿道黏膜和膀胱逼尿肌，引起尿频的症状。 2、尿道烧灼感 炎症因子可刺激尿路黏膜，使其渗出大量炎性分泌物，分泌物流经尿道时可刺激周围组织，引起尿道烧灼感。 3、发热 急性期患者真菌在体内可作为致热源刺激体温调节中枢，使其功能紊乱，表现为发热。

尿路感染又叫泌尿系统感染，是由于细菌侵入泌尿系统而导致的炎症反应。根据发生感染的部位，可以分为上尿路感染和下尿路感染。 如果发生尿路感染，会出现明显的膀胱刺激征，就是尿频、尿急、尿痛，严重者可能会出现发热、寒战、头痛等。确定是尿路感染，及时应用抗生素来进行治疗。 比如可以选择左氧氟沙星、呋喃妥因等。有条件的话，最好做尿培养加药物敏感试验，这样可以选择敏感的抗生素来进行治疗，效果更好。 治疗期间要注意多喝水，勤解小便。

1.实验室检查 （1）尿常规检查，尿中可见白细胞增多或有脓细胞；尿沉渣涂片可见菌丝形成，新鲜尿液标本镜检可见真菌，观察10个视野，真菌为1~3/HP者，有诊断意义。 （2）留取清洁中段尿或导尿留取标本，尿培养可见真菌生长，导尿真菌定量培养菌落数≥104/ml，常为真菌性尿路感染。 （3）血培养有真菌生长可提示尿路感染途径为血源性播散。 2.影像学检查 超声及CT检查可见肾内及肾周围脓肿，静脉肾盂造影可显示真菌菌球和肾乳头坏死。膀胱镜可见柔软、白色、轻微凸起的斑块，膀胱黏膜可有充血或炎症表现。 X线及超声检查可明确梗阻或畸形存在，有输尿管梗阻时可见肾脏肾盂积水，梗阻部位以上输尿管扩张。

1.实验室检查 (1)尿常规检查，尿中可见白细胞增多或有脓细胞；尿沉渣涂片可见菌丝形成，新鲜尿液标本镜检可见真菌，观察10个视野，真菌为1~3/HP者，有诊断意义。 (2)留取清洁中段尿或导尿留取标本，尿培养可见真菌生长，导尿真菌定量培养菌落数≥104/ml，常为真菌性尿路感染。 (3)血培养有真菌生长可提示尿路感染途径为血源性播散。 2.影像学检查 超声及CT检查可见肾内及肾周围脓肿，静脉肾盂造影可显示真菌菌球和肾乳头坏死。膀胱镜可见柔软、白色、轻微凸起的斑块，膀胱黏膜可有充血或炎症表现。 X线及超声检查可明确梗阻或畸形存在，有输尿管梗阻时可见肾脏肾盂积水，梗阻部位以上输尿管扩张。

真菌性尿路感染是全身性真菌感染经过血液迁延至尿路，这种情况比较常见。而局限于尿路的真菌感染比较少见，常为上行的感染，发病率占尿感的0%到4.8%，真菌性尿路感染多有易感因素，因为真菌是一种条件致病菌，只有在机体抵抗力下降或者是念珠菌过度生长时才可能成为致病菌。 有利于念珠菌尿感产生的因素有： 第一，应用抗生素治疗，引起正常的菌群失调，尤其是长期大量应用广谱抗生素。 第二，激素免疫制剂的使用以及肿瘤病人行放射治疗，是机体的防御功能减弱。 第三，保留尿管，尿路畸形的，抵抗力下降的患者。 第四，糖尿病病人抵抗念珠菌的能力下降，当血糖大于8.3mmol/l时念珠菌生长率会提高。 第五，念珠菌生长的适宜ph值是5.1到6.4，正常尿液成酸性有利于念珠菌的生长。

住院患者可发生无症状的念珠菌尿。尿路念珠菌感染者可有以下表现。 1.肾盂肾炎 可有尿频、尿急、尿痛、腰腹疼痛、反复低热等类似细菌性肾盂肾炎的表现，主要有两种形式：多发性肾皮质脓肿和集合管弥散性真菌浸润，可同时出现，伴肾乳头坏死，真菌菌球形成，甚至有肾功能损害。 2.膀胱炎 可有尿频、尿急、尿痛、排尿困难，脓尿或血尿，偶有气尿。 3.输尿管梗阻 真菌菌球或真菌性结石移行至输尿管，可发生肾绞痛、肾盂积水，双侧完全梗阻则导致无尿及肾功能异常。

真菌性尿路感染是条件致病菌感染，念珠菌、酵母菌等真菌广泛存在于人体口腔、泌尿生殖器官、皮肤等处，但并不致病。当机体免疫力下降时则出现真菌感染。常见易感因素包括： 1.长期大量应用广谱抗生素，引起正常菌群失调。 2.激素、免疫抑制剂的使用。 3.肿瘤患者行放疗或(和)化疗。 4.留置导尿、尿路畸形等，使尿路局部抵抗力下降。 5.慢性严重疾病致使体质极度虚弱。 6.有严重基础疾病患者，抵抗力下降，尤其是糖尿病患者。

真菌性尿路感染可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行治疗。 1、一般治疗 患者在生活中应当多饮水，促使尿液生成，冲刷尿道，从而改善症状。同时应当注意保持良好的个人卫生，避免继发感染。 2、药物治疗 患者遵医嘱使用氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑等药物，能够清除真菌，促进病情的消退。 3、手术治疗 存在下尿路畸形的患者，在感染控制后可以考虑通过手术治疗进行矫正，从而减少尿路感染的发生次数。

真菌性尿路感染也称为霉菌性尿路感染。随着抗菌素频繁、长时间的应用，发生霉菌性尿路感染机率也增加。其诊断依据有临床症状，如尿频、尿急、尿痛，发热等。 尿液中可见有白色团块排出，也称霉菌球。膀胱镜检查发现粘膜上有如鹅口疮样斑状伪膜。尿液沉渣发现有孢子或假菌丝。镜检革兰氏染色发现菌丝、孢子等。 尿液培养菌落大于1000个/ml时等，以上均为诊断依据。

　　尿路感染的治疗首先是自我治疗，就是多饮水，通过尿路的冲刷，尿液不断冲洗从而减少细菌在局部的种植，这是一方面。　　另外一方面要根据感染的情况选择性的应用抗生素，尤其是根据中段尿的培养，根据培养选择抗生素是更有利的，抗生素可以口服，可以静脉给药。　　如果是急性感染，一般一礼拜左右就可以恢复，如果是慢性感染，至少要十天到两周。如果是上尿路要是有感染，用药至少需要两周以上。　　根据尿液的检查和尿培养的结果，如果是尿液检查正常或者尿培养阴性，没有全身的其他症状，可以考虑停止应用药物。

　　尿路感染是临床非常常见的一种综合征，以尿路刺激症状为主，比如尿急、尿频、尿痛。另外就是尿液当中可以出现白细胞，在尿液当中如果能够培养出细菌，基本上就可以确定是尿路感染了。　　尿路感染本身是一个非常大的概念，尿路包含肾盂、输尿管、膀胱、尿道，男性生殖系统的一部分，比如前列腺，也会造成尿路感染相关的临床症状。不管是哪个部分出现了问题，都可以诊断为尿路感染。

　　尿路感染最常见就是尿频、尿急、尿痛，也会合并血尿。如果出现了尿路感染合并血尿时候，千万不要惊慌，这是尿路感染常见症状。需要排除特殊类型血尿，比如泌尿系统结石也出现尿路刺激症状，同时也有血尿，但血尿可能合并局部，特别是腰骶部或者腰部向腹部放射疼痛症状。单纯的尿路感染合并血尿，一般通过敏感药物治疗，会很快消失。