颅脑损伤手术指征主要包括以下几个方面：
1.颅内压增高：当颅内压持续升高，出现明显的头痛、呕吐、视神经盘水肿等症状，或经药物治疗后仍无法缓解，或出现脑疝的先兆时，需要考虑手术减压。
2.脑挫裂伤或颅内血肿：脑挫裂伤严重，或颅内血肿较大，导致中线结构移位明显，或出现脑疝的危险时，需要手术清除血肿，解除压迫。
3.开放性颅脑损伤：头皮破裂、颅骨骨折，伴有硬脑膜破裂和污染的开放性颅脑损伤，需要手术清创，修复硬脑膜，预防感染。
4.其他情况：如难以控制的癫痫发作、脑积水等，也可能需要手术治疗。
颅脑损伤手术的目的是清除血肿、解除压迫、修复损伤组织，以挽救生命、减少残疾。手术时机的选择应根据患者的具体情况而定，一般在伤后6小时至72小时内进行手术效果较好。但对于一些特殊情况，如严重的颅脑损伤、合并其他器官损伤等，手术时间可能需要适当延长。
需要注意的是，颅脑损伤手术是一种高风险的手术，需要在经验丰富的神经外科医生团队的指导下进行。手术前后需要密切监测患者的生命体征、神经系统功能等，及时调整治疗方案。同时，术后还需要进行康复治疗，促进患者的恢复。
