甲状腺危象的临床表现及急救怎么处理

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。接下来将为你介绍甲状腺危象的临床表现和急救处理方法。

一、临床表现

1.高热：体温超过39℃，可呈稽留热、弛张热或不规则热型。

2.心动过速：心率增快，超过140次/分，可伴有心律失常，如心房颤动、心房扑动等。

3.烦躁、焦虑、谵妄、嗜睡、昏迷：患者出现烦躁不安、焦虑、谵妄、嗜睡、昏迷等精神症状。

4.恶心、呕吐、腹泻：胃肠道症状较为常见，可能与大量甲状腺激素作用于胃肠道平滑肌有关。

5.呼吸困难：严重者可出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

6.心力衰竭：可出现心力衰竭的表现，如呼吸困难、咳嗽、咯血等。

7.水电解质紊乱：由于大量出汗、呕吐、腹泻等原因，可导致水、电解质紊乱。

二、急救处理

1.一般治疗：

立即停止碘剂摄入。

吸氧，保持呼吸道通畅。

卧床休息，避免剧烈运动和精神刺激。

2.降温：

物理降温：如冰袋冷敷、酒精擦浴等。

药物降温：如吲哚美辛栓纳肛、柴胡注射液肌内注射等。

3.静脉补液：

补充生理盐水或林格液，纠正水、电解质紊乱。

补充葡萄糖溶液，防止低血糖发生。

4.抑制甲状腺激素合成：

首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，口服或胃管注入，以后200mg，每日3次。

或用甲硫咪唑5~10mg，加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每8小时1次。

5.抑制甲状腺激素释放：

口服复方碘溶液，首次30~60滴，以后每6小时5~10滴。

6.β受体阻滞剂：

可降低周围组织对甲状腺激素的反应，减慢心率，改善症状。常用药物为普萘洛尔，每次10~20mg，每6~8小时口服1次。

7.糖皮质激素：

可抑制甲状腺激素的释放和合成，缓解症状。常用药物为地塞米松，每次10~20mg，静脉滴注，每日1~2次。

8.对症支持治疗：

如出现心力衰竭，可给予强心、利尿等治疗；如出现呼吸衰竭，应给予机械通气治疗。

三、特殊人群的处理

1.孕妇：

抗甲状腺药物首选丙基硫氧嘧啶。

碘剂仅在危象、手术前或不准备终止妊娠时使用。

心得安可作为孕妇的首选药物。

2.儿童：

药物剂量与成人相同，但药物种类和剂型可能不同。

降温时应避免使用乙酰氨基酚，以免增加肝脏毒性。

3.老年人：

器官功能减退，对药物的耐受性较差，药物不良反应的发生率较高。

治疗时应密切观察病情变化，及时调整药物剂量。

四、注意事项

1.甲状腺危象的病情进展迅速，应尽早诊断，及时治疗。

2.治疗过程中应密切监测生命体征、电解质、血糖等指标的变化，根据病情及时调整治疗方案。

3.避免碘剂摄入，如含碘造影剂、胺碘酮等。

4.注意休息，避免感染、创伤等应激因素。

5.对危象患者应加强护理，保持口腔清洁，定时翻身，防止压疮发生。

总之，甲状腺危象是一种严重的内分泌急症，需要及时诊断和治疗。在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，密切监测病情变化，及时调整治疗措施，以提高治愈率，降低死亡率。