子宫囊肿多大需要手术取决于多种因素，包括囊肿的类型、大小、症状以及患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.囊肿较大：囊肿直径超过5厘米，可能会引起不适症状，如腹痛、性交痛、月经异常等，或者囊肿在短时间内迅速增大，需要手术切除。
2.症状明显：如果囊肿导致明显的症状，如尿频、尿急、排尿困难、便秘等，或者引起其他并发症，如扭转、破裂、感染等，需要手术治疗。
3.疑似恶性：对于可疑恶性的子宫囊肿，无论大小，通常都需要进行手术切除，并进行病理检查以明确诊断。
4.治疗需求：在某些情况下，如患者有生育需求，或者药物治疗无效，手术可能是更好的选择。
5.持续存在：经过一段时间的观察，囊肿持续存在或没有缩小的迹象，也可能需要手术治疗。
需要注意的是，对于一些较小的、无症状的子宫囊肿，医生可能会选择定期复查，观察其变化情况。在决定是否进行手术之前，医生会对患者进行详细的评估，包括妇科检查、超声检查、血液检查等，以确定最佳的治疗方案。
此外，对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、绝经后妇女等，手术的时机和方法可能会有所不同，需要根据具体情况进行个体化的决策。
总之，子宫囊肿的治疗需要综合考虑多种因素，手术治疗的决策应该在医生的指导下进行。患者应及时就医，与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗选择，并根据医生的建议进行相应的治疗。
