股骨头转子间骨折的最佳治疗方案,需根据患者骨折的不同程度进行选择,包括非手术治疗以及手术治疗,应根据具体情况具体分析。
一、非手术治疗:
1、制动、固定:若股骨头转子间骨折无移位,可卧床休息,在卧床期间,为防止骨折移位,患肢要保持外展30-40度,稍内旋或中立位固定,并避免外旋。为防止外旋,可用外展长木板固定,附在伤肢外侧绷带包扎固定或用前后石膏托固定。骨折固定时间为8-12周,骨折固定6周后可进行X线片检查,观察骨生长情况,骨痂生长良好,可扶双拐不负重下地行走。若骨已愈合,可解除固定,若未完全愈合,可继续固定3-5周,进行X线片检查至骨折坚固愈合;
2、牵引:可用股骨髁上穿针或胫骨结节穿针,肢体安置在托马架或勃朗架上,牵引应维持足够的时间,一般8-12周,对不稳定者,可适当延长牵引时间。待骨痂良好生长、骨折处稳定后,练习膝关节功能,嘱患者离床,在外展夹板保护下扶双拐不负重行走,直到X线片显示骨折愈合,再开始患肢负重。
二、手术治疗:
1、加压螺丝钉内固定:术后患肢必须进行长腿石膏固定,保持外展30度中立位,以防骨折移位,造成髋关节内翻,待骨折完全愈合后,才可负重进行功能锻炼;
2、髓内针固定:与切开复位相比,髓内针固定手术操作范围小,骨折端无需暴露,手术时间短,出血量少;
3、人工关节置换:在老年不稳性股骨头转子间骨折,同时存在骨质疏松时,可考虑进行人工关节置换。