46天看不到孕囊不一定是异常情况，可能是以下原因导致的。
1.受孕时间较晚：孕囊的出现时间可能因受孕时间而异。如果月经周期不规律或受孕时间较晚，孕囊可能还未发育到可以在B超中看到的大小。
2.宫外孕：宫外孕是指受精卵在子宫以外的部位着床发育。在宫外孕的情况下，孕囊可能无法在子宫内正常生长，导致在46天时看不到孕囊。
3.胚胎发育不良：有时，胚胎可能会停止发育或发育异常，导致孕囊无法正常形成或生长。
4.其他因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉等子宫疾病，或激素水平异常等因素也可能影响孕囊的发育和可见性。
对于这种情况，医生通常会采取以下措施。
1.复查B超：建议在几天后再次进行B超检查，以确定孕囊的位置和发育情况。
2.检测血液指标：医生可能会检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，以帮助判断胚胎的发育情况。
3.进一步检查：如果存在其他异常症状或高度怀疑宫外孕等情况，可能需要进行其他检查，如阴道超声、腹腔镜检查等。
4.密切观察：医生会密切观察孕妇的身体状况，包括是否有阴道出血、腹痛等不适症状。
需要注意的是，每个孕妇的情况都是独特的，医生会根据具体情况进行个体化的评估和处理。如果对孕囊的情况存在疑虑或担忧，应及时与医生沟通，遵循医生的建议进行进一步的检查和观察。此外，孕妇在孕期应保持良好的生活习惯，注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，同时按照医生的要求进行产前检查，以确保自身和胎儿的健康。
